Νέα - OPEN-DOOR Οπίσθια Λαμινοπλαστική Αυχένα

ΚΛΕΙΔΙ

1. Το μονοπολικό ηλεκτρικό ρεύμαΤο τρικ μαχαίρι κόβει την περιτονία και στη συνέχεια ξεφλουδίζει τον μυ κάτω από το περιόστεο, προσέχοντας να προστατεύσετε την αρθρική αρθρική άρθρωση, εν τω μεταξύ, ο σύνδεσμος στη ρίζα της ακανθώδους απόφυσης δεν πρέπει να αφαιρεθεί προκειμένου να διατηρηθεί η ακεραιότητα της αυχενικής ταινίας τάσης.

2. Δώστε προσοχήo η σταδιακή αύξηση του ανοίγματος της πόρτας στο σύνολό της, δύο μικρές σπάτουλες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ανοίξουν ένα μικρό τμήμα της μίας σπονδυλικής πλάκας και στη συνέχεια της άλλης, και ούτω καθεξής επανειλημμένα, και να ανοίξουν σταδιακά στο ιδανικό πλάτος (ο σπονδυλικός σωλήνας διευρύνεται κατά 4 mm), γεγονός που μπορεί να αποτρέψει την πλήρη θραύση της πλευράς με τις σχισμές στο μέγιστο δυνατό βαθμό·

3. Κατά το άνοιγμαη πόρτα μονομερώς, δαγκώνοντας τον ωχρό σύνδεσμο στο σημείο ανοίγματος μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από το φλεβικό πλέγμα. Σε αυτή τη φάση, μην πανικοβάλλεστε, μπορείτε να εφαρμόσετε διπολική ηλεκτροπηξία για να σταματήσετε την αιμορραγία ή σφουγγάρια ζελατίνης για να σταματήσετε την αιμορραγία.

ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΠΟΡΤΑΣ Η οπίσθια χειρουργική επέμβαση της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης εφευρέθηκε για πρώτη φορά από Ιάπωνες μελετητές τη δεκαετία του 1970. Αν και έχει βελτιωθεί πολλές φορές, η βασική χειρουργική επέμβαση παραμένει λίγο πολύ η ίδια, η οποία είναι σχετικά πιο βολική και παρόμοια με την οπίσθια διπλή χειρουργική επέμβαση με παρόμοιο θεραπευτικό αποτέλεσμα, και αποτελεί μια από τις κλασικές χειρουργικές επεμβάσεις της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για τους χειρουργούς σπονδυλικής στήλης.

1. ΑΥΘΕΝΤΙΚΗ ΠΟΡΤΑ ΕΠΕΚΤΑΣΗΣ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗΣ ΠΛΑΜΙΝΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ

Αυτό το άρθρο προέρχεται από το Τμήμα Νευρολογικής Χειρουργικής του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου του Μαϊάμι στο Μαϊάμι της Φλόριντα και όσον αφορά την συγκεκριμένη επιλογή της επέμβασης, επέλεξαν μια ανοιχτή επέμβαση από C3 έως C7 για τους περισσότερους ασθενείς, ενώ εφάρμοσαν νευρώσεις αλλομοσχεύματος στηριγμένες ανοιχτά στο σημείο της ανοιχτής πόρτας και συμπληρωμένες με αυτόλογα εμφυτεύματα, όπως περιγράφεται παρακάτω:

Ο ασθενής τοποθετήθηκε σε πρηνή θέση, η κεφαλή σταθεροποιήθηκε με πλαίσιο κεφαλής Mayfield, η ταινία χρησιμοποιήθηκε για να τραβηχτεί προς τα κάτω ο ώμος του ασθενούς και να στερεωθεί στο χειρουργικό κρεβάτι, χρησιμοποιήθηκαν 1% λιδοκαΐνη και επινεφρίνη για τοπική διήθηση και στη συνέχεια το δέρμα τομήθηκε κατά μήκος της μέσης γραμμής για να φτάσει στην περιτονία, και οι μύες αποκολλήθηκαν από κάτω από το περιόστεο μετά από τομή της περιτονίας με μονοβάθμιο ηλεκτροχειρουργικό μαχαίρι, και δόθηκε προσοχή στην προστασία των αρθρικών αρθρώσεων και ο σύνδεσμος της σφηνοειδούς ρίζας δεν πρέπει να εκτομηθεί προκειμένου να διατηρηθεί η ακεραιότητα της ζώνης τάσης των αυχενικών σπονδύλων. Έγιναν οι άνω και κάτω εκθέσεις. Τα ανώτερα και κατώτερα εύρη έκθεσης έφτασαν στο κάτω μέρος της σπονδυλικής πλάκας C2 και στο άνω μέρος της σπονδυλικής πλάκας T1, και το κάτω τρίτο της σπονδυλικής πλάκας C2 και το άνω τρίτο της σπονδυλικής πλάκας T1 αφαιρέθηκαν με ένα τρυπάνι λείανσης και στη συνέχεια ο ωχρός σύνδεσμος καθαρίστηκε με λαβίδα δαγκώματος πλάκας 2 mm για να αποκαλυφθεί η σκληρά μήνιγγα, και μέρος της ακανθώδους απόφυσης δαγκώθηκε με λαβίδα δαγκώματος για να προετοιμαστεί η εμφύτευση του οστού.

Στη συνέχεια, πραγματοποιήθηκε το άνοιγμα της πόρτας C3-C7, όπως φαίνεται στο παραπάνω σχήμα. Γενικά, η πλευρά με τα βαρύτερα συμπτώματα χρησιμοποιήθηκε ως πλευρά ανοίγματος της πόρτας και η ελαφρύτερη πλευρά χρησιμοποιήθηκε ως μεντεσές, το άνοιγμα ή η θέση σχισμής της πόρτας βρισκόταν στην περιοχή σύνδεσης της σπονδυλικής πλάκας και της αρθρικής προεξοχής, η πλευρά ανοίγματος της πόρτας λειανθηκε μέσω του φλοιού αμφοτερόπλευρα και η πλευρά του μεντεσέ λειανθηκε μέσω του φλοιού σε μία μόνο στρώση, και για το άνοιγμα της πόρτας χρησιμοποιήθηκε κεφαλή λείανσης με κεφαλή σπίρτου.

Αφού λειανθεί ο φλοιός αμφοτερόπλευρα, η ανοιχτή πλευρά της πόρτας πρέπει να καθαριστεί με τον ωχρό σύνδεσμο με λαβίδα δαγκώματος σπονδυλικής πλάκας μέχρι να φανεί καθαρά ο σκληρός σάκος. Στη συνέχεια, χρησιμοποιήστε μια μικρή σπάτουλα για να ανοίξετε την «πόρτα» περίπου 8-16 mm και τοποθετήστε το μπλοκ εμφυτεύματος, δίνοντας προσοχή στη σταδιακή αύξηση του συνολικού μεγέθους της ανοιχτής πόρτας. Οι δύο μικρές σπάτουλες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να ανοίξετε τη μία σπονδυλική πλάκα για λίγο πριν ανοίξετε την άλλη. Στη συνέχεια, επαναλάβετε τη διαδικασία και, στη συνέχεια, ανοίξτε σταδιακά την πόρτα στο ιδανικό πλάτος (το κανάλι διευρύνεται κατά 4 mm). Με αυτόν τον τρόπο, μπορεί να αποφευχθεί η πλήρης θραύση στην πλευρά των σχισμών στο μέγιστο δυνατό βαθμό.

Θα πρέπει να υπάρχει μια ελαφρά παρουσία συμπιεστικής τάσης στο σημείο όπου τοποθετείται το οστικό μπλοκ χωρίς την ανάγκη εξωτερικής οστεοσύνθεσης, και οι συγγραφείς έχουν παρατηρήσει πολύ λίγες επιπλοκές στην κλινική όπου το οστικό μπλοκ πέφτει στον σπονδυλικό σωλήνα, με την τελική εμφύτευση του οστού να αφαιρείται από την ακανθώδη απόφυση στην πλευρά της άρθρωσης.

2. Αυχενική Διαστολική Πεταλοπλαστική ΑΝΟΙΧΤΗΣ ΠΟΡΤΑΣ

Αυτό το άρθρο, από το Τμήμα Νευροχειρουργικής στο Ιατρικό Κέντρο Keck του Πανεπιστημίου της Νότιας Καλιφόρνιας, έχει σχεδόν τον ίδιο τίτλο με το προηγούμενο έγγραφο, με μια αλλαγή στη σειρά των αγγλικών λέξεων και υψηλό βαθμό συνέπειας στη μέθοδο και τη φιλοσοφία λειτουργίας του, και αντικατοπτρίζει την ομοιομορφία στην εκπαίδευση των χειρουργών στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Τα χειρουργικά τμήματα ήταν σχεδόν αποκλειστικά C3-7 για να διευκολυνθεί η οπίσθια μετατόπιση του νωτιαίου μυελού. Οι σύνδεσμοι της σφηνοειδούς ρίζας διατηρήθηκαν για να διευκολυνθεί η σταθερότητα του τραχήλου της μήτρας. Χρησιμοποιήθηκε φρέζα με κεφαλή σπίρτου για το άνοιγμα της πόρτας για την ελαχιστοποίηση της βλάβης στον νωτιαίο μυελό. Και τοποθετήθηκαν οστικά μπλοκ στα C3, 5 και 7 για να υποστηρίξουν το άνοιγμα της πόρτας.

Σημείωση Σχήματος: Α, Έκθεση του ελάσματος από το κάτω μέρος του C2 έως την κορυφή του T1. β, Διάτρηση της πλευρικής αύλακας με πλήρη οστεοτομία στη μία πλευρά και μερική οστεοτομία στην άλλη πλευρά. γ, Ανύψωση του ελάσματος από το C3 στο C7 ως ενιαία μονάδα. δ, Τοποθέτηση οστικού διαχωριστικού αλλομοσχεύματος.

Σημείωση εικόνας: Διεγχειρητική όψη μετά τη διάτρηση οπών στις πλευρικές αυλακώσεις των C3, C5 και C7 (A) και μετά την τοποθέτηση ενός διαχωριστικού πλευρών αλλομοσχεύματος (B).

Ωστόσο, το υλικό του οστικού μοσχεύματος, εκτός από το αλλογενές οστό (Εικ. Α), είναι ένα σπονδυλικό αυτογενές οστικό μόσχευμα κατασκευασμένο από πλέγμα πολυγαλακτικού οξέος, όπως φαίνεται παρακάτω (Εικ. BC), το οποίο είναι λιγότερο συνηθισμένο στην Κίνα. Όσον αφορά το πλάτος του ανοίγματος της πόρτας, το ιδανικό πλάτος θεωρείται ότι είναι 10-15 mm, το οποίο είναι ελαφρώς διαφορετικό από τα 8-16 mm παραπάνω.

Όταν εκτελείτε ένα μόνο άνοιγμα της σπονδυλικής πλάκας, το δάγκωμα του ωχρού συνδέσμου στο σημείο του ανοίγματος της πόρτας μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία από τη φλέβα. Σε αυτή τη φάση, μην πανικοβάλλεστε, μπορείτε να εφαρμόσετε διπολική ηλεκτροπηξία για να σταματήσετε την αιμορραγία ή σφουγγάρι ζελατίνης για να σταματήσετε την αιμορραγία.

3.Πλαμινοπλαστική τραχήλου

Εκτός από τη στήριξη του οστικού μπλοκ στο άνοιγμα της πόρτας, σε αυτό το άρθρο περιγράφονται και άλλες μέθοδοι στερέωσης του ανοίγματος της πόρτας, όπως η μέθοδος του συρμάτινου σύρματος και η μέθοδος στερέωσης μικροπλακιδίων, η τελευταία εκ των οποίων χρησιμοποιείται σήμερα πιο συχνά στην κλινική πράξη και παρέχει ασφαλή στερέωση.