Τεχνική εσωτερικής στερέωσης PFNA
PFNA (Αντιστροφή εγγύς μηριαίου νυχιού), ο ενδομυελικός ήλος κατά της περιστροφής του εγγύς μηριαίου. Είναι κατάλληλος για διάφορους τύπους μεσοτροχαντηρίων καταγμάτων του μηριαίου, υποτροχαντηρίων καταγμάτων, καταγμάτων βάσης αυχένα του μηριαίου, καταγμάτων αυχένα του μηριαίου σε συνδυασμό με κατάγματα μηριαίου διαφράγματος, μεσοτροχαντηρίων καταγμάτων του μηριαίου σε συνδυασμό με κατάγματα μηριαίου διαφράγματος.
Κύρια χαρακτηριστικά και πλεονεκτήματα σχεδιασμού νυχιών
(1) Ο κύριος σχεδιασμός των νυχιών έχει αποδειχθεί σε περισσότερες από 200.000 περιπτώσεις PFNA και έχει επιτύχει την καλύτερη αντιστοιχία με την ανατομία του μυελικού πόρου.
(2) Γωνία απαγωγής 6 μοιρών του κύριου ήλου για εύκολη εισαγωγή από την κορυφή του μείζονος τροχαντήρα.
(3) Κοίλο καρφί, εύκολο στην τοποθέτηση.
(4) Το περιφερικό άκρο του κύριου καρφιού έχει μια ορισμένη ελαστικότητα, η οποία είναι εύκολη στην εισαγωγή του κύριου καρφιού και αποφεύγει τη συγκέντρωση τάσης.
Σπειροειδής λεπίδα:
(1) Μία εσωτερική στερέωση ολοκληρώνει ταυτόχρονα την αντιστροφή και τη γωνιακή σταθεροποίηση.
(2) Η λεπίδα έχει μεγάλη επιφάνεια και σταδιακά αυξανόμενη διάμετρο πυρήνα. Με την εισαγωγή και συμπίεση του σπογγώδους οστού, η δύναμη αγκύρωσης της ελικοειδούς λεπίδας μπορεί να βελτιωθεί, κάτι που είναι ιδιαίτερα κατάλληλο για ασθενείς με χαλαρά κατάγματα.
(3) Η ελικοειδής λεπίδα εφαρμόζει σφιχτά στο οστό, γεγονός που ενισχύει τη σταθερότητα και αντιστέκεται στην περιστροφή. Το άκρο του κατάγματος έχει ισχυρή ικανότητα κατάρρευσης και παραμόρφωσης της ραιβότητας μετά την απορρόφηση.
Τα ακόλουθα σημεία θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη θεραπεία των μηριαίων καταγμάτων μεΕσωτερική οστεοσύνθεση PFNA:
(1) Οι περισσότεροι ηλικιωμένοι ασθενείς πάσχουν από βασικές ιατρικές ασθένειες και έχουν κακή ανοχή στη χειρουργική επέμβαση. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η γενική κατάσταση του ασθενούς θα πρέπει να αξιολογείται διεξοδικά. Εάν ο ασθενής μπορεί να ανεχθεί τη χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί το συντομότερο δυνατό και το προσβεβλημένο άκρο θα πρέπει να γυμναστεί νωρίς μετά την επέμβαση. Για την πρόληψη ή τη μείωση της εμφάνισης διαφόρων επιπλοκών.
(2) Το πλάτος της μυελικής κοιλότητας θα πρέπει να μετρηθεί εκ των προτέρων πριν από την επέμβαση. Η διάμετρος του κύριου ενδομυελικού ήλου είναι 1-2 mm μικρότερη από την πραγματική μυελική κοιλότητα και δεν είναι κατάλληλο για βίαιη τοποθέτηση για την αποφυγή επιπλοκών όπως το κάταγμα του περιφερικού μηριαίου οστού.
(3) Ο ασθενής είναι σε ύπτια θέση, το προσβεβλημένο άκρο είναι σε ίσια θέση και η εσωτερική στροφή είναι 15°, η οποία είναι βολική για την εισαγωγή της οδηγητικής βελόνας και του κύριου ήλου. Η επαρκής έλξη και η κλειστή ανάταξη των καταγμάτων υπό ακτινοσκόπηση είναι τα κλειδιά για την επιτυχή χειρουργική επέμβαση.
(4) Η ακατάλληλη λειτουργία του σημείου εισόδου της κύριας βελόνας οδηγού βίδας μπορεί να προκαλέσει μπλοκάρισμα της κύριας βίδας PFNA στην μυελική κοιλότητα ή η θέση της σπειροειδούς λεπίδας είναι έκκεντρη, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει απόκλιση της μείωσης του κατάγματος ή διάτμηση τάσης του μηριαίου αυχένα και της μηριαίας κεφαλής από την σπειροειδή λεπίδα μετά από χειρουργική επέμβαση, μειώνοντας την επίδραση της χειρουργικής επέμβασης.
(5) Το μηχάνημα ακτίνων Χ C-arm θα πρέπει πάντα να δίνει προσοχή στο βάθος και την εκκεντρότητα της βελόνας-οδηγού της λεπίδας κατά το βίδωμα, και το βάθος της κεφαλής της λεπίδας θα πρέπει να είναι 5-10 mm κάτω από την επιφάνεια του χόνδρου της μηριαίας κεφαλής.
(6) Για συνδυασμένα υποτροχαντήρια κατάγματα ή μακρά λοξά θραύσματα κατάγματος, συνιστάται η χρήση εκτεταμένης PFNA και η ανάγκη για ανοιχτή ανάταξη εξαρτάται από τη ανάταξη του κατάγματος και τη σταθερότητα μετά την ανάταξη. Εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χαλύβδινο συρματόσχοινο για τη δέσμευση του μπλοκ κατάγματος, αλλά αυτό θα επηρεάσει την πώρωση του κατάγματος και θα πρέπει να αποφεύγεται.
(7) Για τα διαιρεμένα κατάγματα στην κορυφή του μείζονος τροχαντήρα, η επέμβαση θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια για να αποφευχθεί ο περαιτέρω διαχωρισμός των θραυσμάτων του κατάγματος.
Πλεονεκτήματα και περιορισμοί του PFNA
Ως νέος τύποςσυσκευή ενδομυελικής στερέωσης, Το PFNA μπορεί να μεταφέρει φορτίο μέσω εξώθησης, έτσι ώστε οι εσωτερικές και εξωτερικές πλευρές του μηριαίου οστού να μπορούν να φέρουν ομοιόμορφη τάση, επιτυγχάνοντας έτσι τον σκοπό της βελτίωσης της σταθερότητας και της αποτελεσματικότητας της εσωτερικής στερέωσης των καταγμάτων. Το σταθερό αποτέλεσμα είναι καλό και ούτω καθεξής.
Η εφαρμογή του PFNA έχει επίσης ορισμένους περιορισμούς, όπως δυσκολία στην τοποθέτηση της περιφερικής βίδας ασφάλισης, αυξημένο κίνδυνο κατάγματος γύρω από τη βίδα ασφάλισης, παραμόρφωση του ραιβού ισχίου και πόνο στην πρόσθια περιοχή του μηρού που προκαλείται από ερεθισμό της λαγονοκνημιαίας ταινίας. Η οστεοπόρωση, επομένωςενδομυελική στερέωσησυχνά υπάρχει η πιθανότητα αποτυχίας οστεοσύνθεσης και μη πώρωσης κατάγματος.
Επομένως, για ηλικιωμένους ασθενείς με ασταθή μεσοτροχαντήρια κατάγματα με σοβαρή οστεοπόρωση, η πρόωρη φόρτιση με βάρος δεν επιτρέπεται απολύτως μετά τη λήψη PFNA.
Ώρα δημοσίευσης: 30 Σεπτεμβρίου 2022
