Ως μέσο εσωτερικής οστεοσύνθεσης, η πλάκα συμπίεσης έπαιζε ανέκαθεν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία καταγμάτων. Τα τελευταία χρόνια, η έννοια της ελάχιστα επεμβατικής οστεοσύνθεσης έχει γίνει σε βάθος κατανοητή και εφαρμόζεται, μετατοπίζοντας σταδιακά από την προηγούμενη έμφαση στη μηχανική της εσωτερικής οστεοσύνθεσης στην έμφαση στη βιολογική οστεοσύνθεση, η οποία όχι μόνο εστιάζει στην προστασία της αιμάτωσης των οστών και των μαλακών ιστών, αλλά προωθεί επίσης τις βελτιώσεις στις χειρουργικές τεχνικές και την εσωτερική οστεοσύνθεση.Πλάκα συμπίεσης ασφάλισηςΤο (LCP) είναι ένα ολοκαίνουργιο σύστημα στερέωσης πλάκας, το οποίο αναπτύχθηκε με βάση την πλάκα δυναμικής συμπίεσης (DCP) και την πλάκα δυναμικής συμπίεσης περιορισμένης επαφής (LC-DCP), και σε συνδυασμό με τα κλινικά πλεονεκτήματα της πλάκας σημειακής επαφής (PC-Fix) του AO και του Συστήματος Λιγότερο Επεμβατικής Σταθεροποίησης (LISS). Το σύστημα άρχισε να χρησιμοποιείται κλινικά τον Μάιο του 2000, είχε επιτύχει καλύτερα κλινικά αποτελέσματα και πολλές αναφορές έχουν δώσει θετικές αξιολογήσεις γι' αυτό. Παρόλο που υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα στην στερέωση καταγμάτων, έχει υψηλότερες απαιτήσεις σε τεχνολογία και εμπειρία. Εάν χρησιμοποιηθεί ακατάλληλα, μπορεί να είναι αντιπαραγωγικό και να οδηγήσει σε ανεπανόρθωτες συνέπειες.
1. Βιομηχανικές Αρχές, Σχεδιασμός και Πλεονεκτήματα της LCP
Η σταθερότητα της συνηθισμένης χαλύβδινης πλάκας βασίζεται στην τριβή μεταξύ της πλάκας και του οστού. Οι βίδες πρέπει να σφίγγονται. Μόλις χαλαρώσουν οι βίδες, η τριβή μεταξύ της πλάκας και του οστού θα μειωθεί, όπως και η σταθερότητα, με αποτέλεσμα την αστοχία του εσωτερικού οστεοσυσσωρευτή.LCPείναι μια νέα πλάκα στήριξης μέσα στον μαλακό ιστό, η οποία αναπτύχθηκε συνδυάζοντας την παραδοσιακή πλάκα συμπίεσης και τη στήριξη. Η αρχή στερέωσής της δεν βασίζεται στην τριβή μεταξύ της πλάκας και του φλοιού των οστών, αλλά στη σταθερότητα της γωνίας μεταξύ της πλάκας και των βιδών ασφάλισης, καθώς και στη δύναμη συγκράτησης μεταξύ των βιδών και του φλοιού των οστών, προκειμένου να επιτευχθεί η στερέωση κατάγματος. Το άμεσο πλεονέκτημα έγκειται στη μείωση της παρεμβολής στην περιοστική παροχή αίματος. Η σταθερότητα της γωνίας μεταξύ της πλάκας και των βιδών έχει βελτιώσει σημαντικά τη δύναμη συγκράτησης των βιδών, επομένως η αντοχή στερέωσης της πλάκας είναι πολύ μεγαλύτερη, κάτι που ισχύει για διαφορετικά οστά. [4-7]
Το μοναδικό χαρακτηριστικό του σχεδιασμού LCP είναι η «συνδυασμένη οπή», η οποία συνδυάζει τις οπές δυναμικής συμπίεσης (DCU) με τις κωνικές οπές με σπείρωμα. Η DCU μπορεί να πραγματοποιήσει αξονική συμπίεση χρησιμοποιώντας τις τυπικές βίδες ή τα μετατοπισμένα κατάγματα μπορούν να συμπιεστούν και να στερεωθούν μέσω της βίδας καθυστέρησης. Η κωνική οπή με σπείρωμα έχει σπειρώματα, τα οποία μπορούν να ασφαλίσουν το σπειροειδές μάνδαλο της βίδας και του παξιμαδιού, να μεταφέρουν τη ροπή μεταξύ της βίδας και της πλάκας και η διαμήκης τάση μπορεί να μεταφερθεί στην πλευρά του κατάγματος. Επιπλέον, η αυλάκωση κοπής είναι σχεδιασμένη κάτω από την πλάκα, γεγονός που μειώνει την περιοχή επαφής με το οστό.
Εν ολίγοις, έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές πλάκες: 1) σταθεροποιεί τη γωνία: η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών είναι σταθερή και σταθερή, καθιστώντας την αποτελεσματική για διαφορετικά οστά. 2) μειώνει τον κίνδυνο απώλειας ανάταξης: δεν χρειάζεται να διεξάγεται ακριβής προ-κάμψη για τις πλάκες, μειώνοντας τους κινδύνους απώλειας ανάταξης στην πρώτη φάση και απώλειας ανάταξης στη δεύτερη φάση. [8] 2) προστατεύει την παροχή αίματος: η ελάχιστη επιφάνεια επαφής μεταξύ της χαλύβδινης πλάκας και του οστού μειώνει τις απώλειες πλάκας για την παροχή αίματος στο περιόστεο, κάτι που ευθυγραμμίζεται περισσότερο με τις αρχές της ελάχιστα επεμβατικής. 3) έχει καλή συγκράτηση: είναι ιδιαίτερα εφαρμόσιμη στο οστό από οστεοπόρωση, μειώνει τη συχνότητα χαλάρωσης και εξόδου των βιδών. 4) επιτρέπει την πρώιμη λειτουργία άσκησης. 5) έχει ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών: ο τύπος και το μήκος της πλάκας είναι πλήρη, το ανατομικό προ-σχηματισμένο είναι καλό, γεγονός που μπορεί να πραγματοποιήσει τη στερέωση διαφορετικών τμημάτων και διαφορετικών τύπων καταγμάτων.
2. Ενδείξεις LCP
Η LCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ως συμβατική πλάκα συμπίεσης είτε ως εσωτερική υποστήριξη. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να συνδυάσει και τα δύο, έτσι ώστε να διευρύνει σημαντικά τις ενδείξεις της και να εφαρμοστεί σε μια μεγάλη ποικιλία καταγμάτων.
2.1 Απλά Κατάγματα Διάφυσης ή Μετάφυσης: εάν η βλάβη στους μαλακούς ιστούς δεν είναι σοβαρή και το οστό έχει καλή ποιότητα, απαιτούνται απλά εγκάρσια κατάγματα ή βραχέα πλάγια κατάγματα μακρών οστών για κοπή και ακριβή ανάταξη, και η πλευρά του κατάγματος απαιτεί ισχυρή συμπίεση, επομένως το LCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πλάκα συμπίεσης και πλάκα ή πλάκα εξουδετέρωσης.
2.2 Συντριπτικά Κατάγματα Διάφυσης ή Μετάφυσης: Η LCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πλάκα γέφυρας, η οποία υιοθετεί την έμμεση ανάταξη και την οστεοσύνθεση της γέφυρας. Δεν απαιτεί ανατομική ανάταξη, αλλά απλώς ανακτά το μήκος του άκρου, την περιστροφή και την αξονική γραμμή δύναμης. Το κάταγμα της κερκίδας και της ωλένης αποτελεί εξαίρεση, επειδή η περιστροφική λειτουργία των αντιβραχίων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την φυσιολογική ανατομία της κερκίδας και της ωλένης, η οποία είναι παρόμοια με τα ενδοαρθρικά κατάγματα. Επιπλέον, πρέπει να πραγματοποιείται ανατομική ανάταξη και να στερεώνεται σταθερά με πλάκες.
2.3 Ενδοαρθρικά και Μεσοαρθρικά Κατάγματα: Στο ενδοαρθρικό κάταγμα, δεν χρειάζεται μόνο να πραγματοποιήσουμε την ανατομική ανάταξη για να ανακτήσουμε την ομαλότητα της αρθρικής επιφάνειας, αλλά πρέπει επίσης να συμπιέσουμε τα οστά για να επιτύχουμε σταθερή στερέωση και να προωθήσουμε την επούλωση των οστών, επιτρέποντας την πρώιμη λειτουργική άσκηση. Εάν τα αρθρικά κατάγματα έχουν επιπτώσεις στα οστά, η LCP μπορεί να διορθώσει τα οστά.άρθρωσημεταξύ της μειωμένης αρθρικής και της διάφυσης. Και δεν υπάρχει ανάγκη διαμόρφωσης της πλάκας στο χειρουργείο, γεγονός που έχει μειώσει τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης.
2.4 Καθυστερημένη Ένωση ή Μη Ένωση.
2.5 Κλειστή ή Ανοιχτή Οστεοτομία.
2.6 Δεν ισχύει για την αλληλοσύνδεσηενδομυελική ήλωσηκατάγματα και η LCP είναι μια σχετικά ιδανική εναλλακτική λύση. Για παράδειγμα, η LCP δεν εφαρμόζεται σε κατάγματα μυελού παιδιών ή εφήβων, ατόμων των οποίων οι πολφικές κοιλότητες είναι πολύ στενές ή πολύ φαρδιές ή παραμορφωμένες.
2.7 Ασθενείς με οστεοπόρωση: επειδή ο φλοιός των οστών είναι πολύ λεπτός, είναι δύσκολο για την παραδοσιακή πλάκα να επιτύχει αξιόπιστη σταθερότητα, γεγονός που έχει αυξήσει τη δυσκολία της χειρουργικής επέμβασης κατάγματος και έχει οδηγήσει σε αστοχία λόγω της εύκολης χαλάρωσης και εξόδου της μετεγχειρητικής οστεοσύνθεσης. Η βίδα ασφάλισης LCP και η άγκυρα της πλάκας σχηματίζουν τη σταθερότητα της γωνίας και τα καρφιά της πλάκας είναι ενσωματωμένα. Επιπλέον, η διάμετρος του άξονα της βίδας ασφάλισης είναι μεγάλη, αυξάνοντας τη δύναμη πιασίματος του οστού. Επομένως, η συχνότητα χαλάρωσης των βιδών μειώνεται αποτελεσματικά. Επιτρέπονται οι πρώιμες λειτουργικές ασκήσεις σώματος μετά την επέμβαση. Η οστεοπόρωση είναι μια ισχυρή ένδειξη LCP και πολλές αναφορές της έχουν δώσει υψηλή αναγνώριση.
2.8 Περιπροθετικό Κάταγμα Μηριαίου: Τα περιπροθετικά κατάγματα μηριαίου συχνά συνοδεύονται από οστεοπόρωση, παθήσεις ηλικιωμένων και σοβαρές συστηματικές παθήσεις. Οι παραδοσιακές πλάκες υπόκεινται σε εκτεταμένες τομές, προκαλώντας πιθανές βλάβες στην παροχή αίματος των καταγμάτων. Επιπλέον, οι κοινές βίδες απαιτούν διφλοιώδη στερέωση, προκαλώντας βλάβες στο οστικό τσιμέντο, και η δύναμη πιασίματος της οστεοπόρωσης είναι επίσης χαμηλή. Οι πλάκες LCP και LISS λύνουν τέτοια προβλήματα με καλό τρόπο. Δηλαδή, υιοθετούν την τεχνολογία MIPO για να μειώσουν τις λειτουργίες των αρθρώσεων, να μειώσουν τις βλάβες στην παροχή αίματος, και στη συνέχεια η μονή φλοιώδης βίδα ασφάλισης μπορεί να παρέχει επαρκή σταθερότητα, η οποία δεν θα προκαλέσει βλάβες στο οστικό τσιμέντο. Αυτή η μέθοδος χαρακτηρίζεται από απλότητα, μικρότερο χρόνο λειτουργίας, λιγότερη αιμορραγία, μικρό εύρος απογύμνωσης και διευκόλυνση της πώρωσης του κατάγματος. Επομένως, τα περιπροθετικά κατάγματα μηριαίου είναι επίσης μία από τις ισχυρές ενδείξεις της LCP. [1, 10, 11]
3. Χειρουργικές τεχνικές που σχετίζονται με τη χρήση LCP
3.1 Παραδοσιακή Τεχνολογία Συμπίεσης: παρόλο που η έννοια του εσωτερικού οστεοσύνθεσης AO έχει αλλάξει και η παροχή αίματος στο προστατευτικό οστό και τους μαλακούς ιστούς δεν θα παραμεληθεί λόγω της υπερβολικής έμφασης στη μηχανική σταθερότητα της οστεοσύνθεσης, η πλευρά του κατάγματος εξακολουθεί να απαιτεί συμπίεση για την επίτευξη οστεοσύνθεσης για ορισμένα κατάγματα, όπως ενδοαρθρικά κατάγματα, οστεοσύνθεση οστεοτομίας, απλά εγκάρσια ή βραχέα λοξά κατάγματα. Οι μέθοδοι συμπίεσης είναι: 1. Η LCP χρησιμοποιείται ως πλάκα συμπίεσης, χρησιμοποιώντας δύο τυπικές βίδες φλοιού για έκκεντρη στερέωση στη μονάδα συμπίεσης ολίσθησης της πλάκας ή χρησιμοποιώντας τη συσκευή συμπίεσης για την πραγματοποίηση της οστεοσύνθεσης. 2. Ως πλάκα προστασίας, η LCP χρησιμοποιεί τις βίδες καθυστέρησης για τη στερέωση των μακρών λοξών καταγμάτων. 3. Υιοθετώντας την αρχή της ζώνης τάσης, οι πλάκες τοποθετούνται στην πλευρά τάσης του οστού, πρέπει να τοποθετούνται υπό τάση και το φλοιώδες οστό μπορεί να λάβει συμπίεση. 4. Ως πλάκα στήριξης, η LCP χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τις βίδες καθυστέρησης για τη στερέωση αρθρικών καταγμάτων.
3.2 Τεχνολογία στερέωσης γέφυρας: Πρώτον, υιοθετείται η έμμεση μέθοδος ανάταξης για την επαναφορά του κατάγματος, η κάλυψη των ζωνών κατάγματος μέσω της γέφυρας και η στερέωση και των δύο πλευρών του κατάγματος. Δεν απαιτείται ανατομική ανάταξη, αλλά απαιτείται μόνο η ανάκτηση του μήκους της διάφυσης, της περιστροφής και της γραμμής δύναμης. Εν τω μεταξύ, μπορεί να πραγματοποιηθεί οστικό μόσχευμα για την τόνωση του σχηματισμού κάλου και την προώθηση της επούλωσης του κατάγματος. Ωστόσο, η στερέωση της γέφυρας μπορεί να επιτύχει μόνο τη σχετική σταθερότητα, αλλά η επούλωση του κατάγματος επιτυγχάνεται μέσω δύο κάλων με δεύτερη πρόθεση, επομένως εφαρμόζεται μόνο σε θρυμματισμένα κατάγματα.
3.3 Τεχνολογία Ελάχιστα Επεμβατικής Οστεοσύνθεσης με Πλάκες (MIPO): Από τη δεκαετία του 1970, ο οργανισμός AO πρότεινε τις αρχές της θεραπείας των καταγμάτων: ανατομική ανάταξη, εσωτερική οστεοσύνθεση, προστασία της παροχής αίματος και πρώιμη ανώδυνη λειτουργική άσκηση. Οι αρχές αυτές έχουν αναγνωριστεί ευρέως στον κόσμο και τα κλινικά αποτελέσματα είναι καλύτερα από τις προηγούμενες μεθόδους θεραπείας. Ωστόσο, για να επιτευχθεί η ανατομική ανάταξη και η εσωτερική οστεοσύνθεση, συχνά απαιτείται εκτεταμένη τομή, με αποτέλεσμα τη μειωμένη οστική αιμάτωση, τη μειωμένη παροχή αίματος στα θραύσματα κατάγματος και τον αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Τα τελευταία χρόνια, εγχώριοι και ξένοι μελετητές δίνουν μεγαλύτερη προσοχή και έμφαση στην ελάχιστα επεμβατική τεχνολογία, προστατεύοντας την παροχή αίματος στους μαλακούς ιστούς και τα οστά, ενώ παράλληλα προάγουν την εσωτερική οστεοσύνθεση, χωρίς να αφαιρούν το περιόστεο και τους μαλακούς ιστούς στις πλευρές του κατάγματος, χωρίς να επιβάλλουν την ανατομική ανάταξη των θραυσμάτων κατάγματος. Επομένως, προστατεύει το βιολογικό περιβάλλον του κατάγματος, δηλαδή τη βιολογική οστεοσύνθεση (BO). Τη δεκαετία του 1990, ο Krettek πρότεινε την τεχνολογία MIPO, η οποία αποτελεί μια νέα πρόοδο στην οστεοσύνθεση κατάγματος τα τελευταία χρόνια. Στοχεύει στην προστασία της παροχής αίματος στα προστατευτικά οστά και τους μαλακούς ιστούς με τις ελάχιστες βλάβες στο μέγιστο βαθμό. Η μέθοδος είναι η κατασκευή μιας υποδόριας σήραγγας μέσω μιας μικρής τομής, η τοποθέτηση των πλακών και η υιοθέτηση τεχνικών έμμεσης ανάταξης για την ανάταξη κατάγματος και την εσωτερική στερέωση. Η γωνία μεταξύ των πλακών LCP είναι σταθερή. Παρόλο που οι πλάκες δεν πραγματοποιούν πλήρως την ανατομική διαμόρφωση, η ανάταξη κατάγματος μπορεί να διατηρηθεί, επομένως τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας MIPO είναι πιο εμφανή και αποτελεί ένα σχετικά ιδανικό εμφύτευμα τεχνολογίας MIPO.
4. Λόγοι και αντίμετρα για την αποτυχία της αίτησης LCP
4.1 Βλάβη του εσωτερικού οστεοσκληρυντή
Όλα τα εμφυτεύματα ενέχουν τον κίνδυνο χαλάρωσης, μετατόπισης, θραύσης και άλλων κινδύνων αστοχίας, με τις πλάκες ασφάλισης και το LCP να μην αποτελούν εξαίρεση. Σύμφωνα με τις βιβλιογραφικές αναφορές, η αστοχία του εσωτερικού οστεοσύνθεσης δεν προκαλείται κυρίως από την ίδια την πλάκα, αλλά επειδή οι βασικές αρχές της θεραπείας των καταγμάτων παραβιάζονται λόγω ανεπαρκούς κατανόησης και γνώσης της οστεοσύνθεσης LCP.
4.1.1. Οι επιλεγμένες πλάκες είναι πολύ κοντές. Το μήκος της πλάκας και η κατανομή των βιδών είναι βασικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη σταθερότητα της στερέωσης. Πριν από την εμφάνιση της τεχνολογίας IMIPO, οι κοντύτερες πλάκες μπορούσαν να μειώσουν το μήκος της τομής και τον διαχωρισμό των μαλακών ιστών. Οι πολύ κοντές πλάκες θα μείωναν την αξονική αντοχή και την αντοχή σε στρέψη για τη συνολική ακινητοποιημένη δομή, με αποτέλεσμα την αστοχία του εσωτερικού σταθεροποιητή. Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας έμμεσης ανάταξης και της ελάχιστα επεμβατικής τεχνολογίας, οι μακρύτερες πλάκες δεν θα αυξάνουν την τομή των μαλακών ιστών. Οι χειρουργοί θα πρέπει να επιλέγουν το μήκος της πλάκας σύμφωνα με τη βιομηχανική της στερέωσης του κατάγματος. Για απλά κατάγματα, η αναλογία του ιδανικού μήκους της πλάκας και του μήκους ολόκληρης της ζώνης κατάγματος θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 8-10 φορές, ενώ για το θρυμματισμένο κάταγμα, αυτή η αναλογία θα πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 2-3 φορές. [13, 15] Οι πλάκες με αρκετά μεγάλο μήκος θα μειώσουν το φορτίο της πλάκας, θα μειώσουν περαιτέρω το φορτίο της βίδας και, ως εκ τούτου, θα μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης αστοχίας του εσωτερικού σταθεροποιητή. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης πεπερασμένων στοιχείων LCP, όταν το κενό μεταξύ των πλευρών του κατάγματος είναι 1 mm, η πλευρά του κατάγματος αφήνει μία οπή στην πλάκα συμπίεσης, η τάση στην πλάκα συμπίεσης μειώνεται κατά 10% και η τάση στις βίδες μειώνεται κατά 63%. Όταν η πλευρά του κατάγματος αφήνει δύο οπές, η τάση στην πλάκα συμπίεσης μειώνεται κατά 45% και η τάση στις βίδες μειώνεται κατά 78%. Επομένως, για να αποφευχθεί η συγκέντρωση τάσεων, για τις απλές ρωγμές, πρέπει να αφήνονται 1-2 οπές κοντά στις πλευρές του κατάγματος, ενώ για τις θρυμματισμένες ρωγμές, συνιστάται η χρήση τριών κοχλιών σε κάθε πλευρά του κατάγματος και 2 κοχλίες πρέπει να πλησιάζουν τις ρωγμές.
4.1.2 Το κενό μεταξύ των πλακών και της οστικής επιφάνειας είναι υπερβολικό. Όταν η LCP υιοθετεί την τεχνολογία στερέωσης γέφυρας, οι πλάκες δεν χρειάζεται να έρχονται σε επαφή με το περιόστεο για να προστατεύσουν την παροχή αίματος στη ζώνη κατάγματος. Ανήκει στην κατηγορία ελαστικής στερέωσης, διεγείροντας τη δεύτερη τάση ανάπτυξης του κάλου. Μελετώντας τη βιομηχανική σταθερότητα, οι Ahmad M, Nanda R [16] et al. διαπίστωσαν ότι όταν το κενό μεταξύ της LCP και της οστικής επιφάνειας είναι μεγαλύτερο από 5 mm, η αξονική και η στρεπτική αντοχή των πλακών μειώνεται σημαντικά. Όταν το κενό είναι μικρότερο από 2 mm, δεν υπάρχει σημαντική μείωση. Επομένως, το κενό συνιστάται να είναι μικρότερο από 2 mm.
4.1.3 Η πλάκα αποκλίνει από τον άξονα της διάφυσης και οι βίδες είναι έκκεντρες ως προς την οστεοσύνθεση. Όταν η LCP συνδυάζεται με τεχνολογία MIPO, οι πλάκες απαιτούν διαδερμική εισαγωγή και μερικές φορές είναι δύσκολο να ελεγχθεί η θέση της πλάκας. Εάν ο άξονας του οστού είναι μη παράλληλος με τον άξονα της πλάκας, η περιφερική πλάκα μπορεί να αποκλίνει από τον άξονα του οστού, γεγονός που αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε έκκεντρη οστεοσύνθεση των βιδών και σε αποδυνάμωση της οστεοσύνθεσης. [9,15]. Συνιστάται η λήψη κατάλληλης τομής και η ακτινογραφία θα πρέπει να γίνει αφού η θέση οδηγού της δακτυλικής επαφής είναι σωστή και η οστεοσύνθεση με καρφίτσα Kuntscher είναι σωστή.
4.1.4 Μη τήρηση των βασικών αρχών θεραπείας καταγμάτων και επιλογή λανθασμένης εσωτερικής οστεοσύνθεσης και τεχνολογίας οστεοσύνθεσης. Για ενδοαρθρικά κατάγματα, απλά εγκάρσια κατάγματα διάφυσης, η LCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πλάκα συμπίεσης για τη σταθεροποίηση της απόλυτης σταθερότητας του κατάγματος μέσω της τεχνολογίας συμπίεσης και την προώθηση της πρωτογενούς επούλωσης των καταγμάτων. Για τα μεταφυσιακά ή θρυμματισμένα κατάγματα, θα πρέπει να χρησιμοποιείται η τεχνολογία οστεοσύνθεσης γέφυρας, δίνοντας προσοχή στην παροχή αίματος στα προστατευτικά οστά και τους μαλακούς ιστούς, επιτρέποντας τη σχετικά σταθερή οστεοσύνθεση των καταγμάτων, διεγείροντας την ανάπτυξη του κάλους για την επίτευξη επούλωσης κατά τη δεύτερη τάση. Αντίθετα, η χρήση της τεχνολογίας οστεοσύνθεσης γέφυρας για τη θεραπεία απλών καταγμάτων μπορεί να προκαλέσει ασταθή κατάγματα, με αποτέλεσμα την καθυστερημένη επούλωση του κατάγματος. [17] Η υπερβολική επιδίωξη ανατομικής ανάταξης και συμπίεσης στις πλευρές του κατάγματος από θρυμματισμένα κατάγματα μπορεί να προκαλέσει βλάβες στην παροχή αίματος στα οστά, με αποτέλεσμα την καθυστερημένη πώρωση ή τη μη πώρωση.
4.1.5 Επιλέξτε τους ακατάλληλους τύπους βιδών. Η συνδυαστική οπή LCP μπορεί να βιδωθεί σε τέσσερις τύπους βιδών: τις τυπικές βίδες φλοιού, τις τυπικές βίδες σπογγώδους οστού, τις αυτοτρυπημένες/αυτοκοχλιούσες βίδες και τις αυτοκοχλιούσες βίδες. Οι αυτοτρυπημένες/αυτοκοχλιούσες βίδες χρησιμοποιούνται συνήθως ως μονοκοχλίες για την επιδιόρθωση των φυσιολογικών καταγμάτων της διάφυσης των οστών. Η άκρη του καρφιού τους έχει σχεδιασμό τρυπανιού, το οποίο είναι ευκολότερο να περάσει μέσα από τον φλοιό, συνήθως χωρίς να χρειάζεται μέτρηση του βάθους. Εάν η κοιλότητα του πολφού της διάφυσης είναι πολύ στενή, το παξιμάδι της βίδας μπορεί να μην εφαρμόζει πλήρως στη βίδα και η άκρη της βίδας αγγίζει τον ετερόπλευρο φλοιό, τότε οι βλάβες στον σταθερό πλευρικό φλοιό επηρεάζουν τη δύναμη πιασίματος μεταξύ των βιδών και των οστών, και σε αυτή τη φάση θα πρέπει να χρησιμοποιούνται αυτοκοχλιούσες βίδες του διφλοιού. Οι καθαρές μονοκοχλίες βίδες έχουν καλή δύναμη πιασίματος προς τα φυσιολογικά οστά, αλλά το οστό οστεοπόρωσης συνήθως έχει αδύναμο φλοιό. Καθώς ο χρόνος λειτουργίας των βιδών μειώνεται, η αντίσταση του βραχίονα ροπής της βίδας στην κάμψη μειώνεται, γεγονός που εύκολα οδηγεί σε κοπή του φλοιού του οστού από βίδα, χαλάρωση της βίδας και δευτερογενή μετατόπιση κατάγματος. [18] Δεδομένου ότι οι βίδες του διφλοιώδους οστού έχουν αυξήσει το μήκος λειτουργίας τους, αυξάνεται και η δύναμη λαβής των οστών. Πάνω απ' όλα, το φυσιολογικό οστό μπορεί να χρησιμοποιήσει τις μονοφλοιώδεις βίδες για στερέωση, ωστόσο συνιστάται η χρήση βιδών του διφλοιώδους οστού για οστεοπόρωση. Επιπλέον, ο φλοιός του βραχιονίου οστού είναι σχετικά λεπτός, προκαλεί εύκολα τομές, επομένως οι βίδες του διφλοιώδους οστού είναι απαραίτητες για τη στερέωση κατά τη θεραπεία των καταγμάτων του βραχιονίου οστού.
4.1.6 Η κατανομή των βιδών είναι πολύ πυκνή ή πολύ μικρή. Απαιτείται στερέωση με βίδες για να συμμορφώνεται με τη βιομηχανική του κατάγματος. Η πολύ πυκνή κατανομή των βιδών θα οδηγήσει σε τοπική συγκέντρωση τάσης και κάταγμα του εσωτερικού οστεοσταθεροποιητή. Πολύ λιγότερες βίδες κατάγματος και ανεπαρκής αντοχή στερέωσης θα οδηγήσουν επίσης σε αστοχία του εσωτερικού οστεοσταθεροποιητή. Όταν εφαρμόζεται η τεχνολογία γέφυρας για την στερέωση κατάγματος, η συνιστώμενη πυκνότητα των βιδών θα πρέπει να είναι κάτω από 40% -50% ή λιγότερο. [7,13,15] Επομένως, οι πλάκες είναι σχετικά μακρύτερες, ώστε να αυξάνεται η ισορροπία της μηχανικής. Θα πρέπει να αφήνονται 2-3 οπές για τις πλευρές του κατάγματος, προκειμένου να επιτρέπεται μεγαλύτερη ελαστικότητα της πλάκας, να αποφεύγεται η συγκέντρωση τάσης και να μειώνεται η συχνότητα θραύσης του εσωτερικού οστεοσταθεροποιητή [19]. Οι Gautier και Sommer [15] θεώρησαν ότι τουλάχιστον δύο μονοφλοιώδεις βίδες πρέπει να στερεώνονται και στις δύο πλευρές των καταγμάτων, ο αυξημένος αριθμός σταθερών φλοιών δεν θα μειώσει το ποσοστό αστοχίας των πλακών, επομένως συνιστάται η τοποθέτηση τουλάχιστον τριών βιδών και στις δύο πλευρές του κατάγματος. Απαιτούνται τουλάχιστον 3-4 βίδες και στις δύο πλευρές του κατάγματος του βραχιονίου και του αντιβραχίου, πρέπει να φέρονται περισσότερα φορτία στρέψης.
4.1.7 Ο εξοπλισμός στερέωσης χρησιμοποιείται λανθασμένα, με αποτέλεσμα την αστοχία του εσωτερικού οστεοσύνθετου. Ο Sommer C [9] επισκέφθηκε 127 ασθενείς με 151 περιπτώσεις κατάγματος που χρησιμοποιούσαν LCP για ένα έτος. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης δείχνουν ότι μεταξύ των 700 βιδών ασφάλισης, μόνο λίγες βίδες με διάμετρο 3,5 mm είναι χαλαρές. Ο λόγος είναι η εγκατάλειψη της συσκευής στόχευσης με βίδες ασφάλισης. Στην πραγματικότητα, η βίδα ασφάλισης και η πλάκα δεν είναι εντελώς κάθετες, αλλά παρουσιάζουν γωνία 50 μοιρών. Αυτός ο σχεδιασμός στοχεύει στη μείωση της τάσης της βίδας ασφάλισης. Η εγκατάλειψη της συσκευής στόχευσης μπορεί να αλλάξει τη δίοδο του καρφιού και έτσι να προκαλέσει ζημιά στην αντοχή της στερέωσης. Ο Kääb [20] διεξήγαγε μια πειραματική μελέτη, στην οποία διαπίστωσε ότι η γωνία μεταξύ των βιδών και των πλακών LCP είναι πολύ μεγάλη και, ως εκ τούτου, η δύναμη πιασίματος των βιδών μειώνεται σημαντικά.
4.1.8 Η φόρτιση με βάρος στο άκρο είναι πολύ πρώιμη. Πολλές θετικές αναφορές οδηγούν πολλούς γιατρούς να πιστεύουν υπερβολικά την αντοχή των ασφαλιστικών πλακών και βιδών, καθώς και τη σταθερότητα της στερέωσης. Πιστεύουν λανθασμένα ότι η αντοχή των ασφαλιστικών πλακών μπορεί να αντέξει πρώιμο φορτίο πλήρους βάρους, με αποτέλεσμα κατάγματα πλάκας ή βίδας. Κατά τη χρήση καταγμάτων στερέωσης γέφυρας, η LCP είναι σχετικά σταθερή και απαιτείται για τον σχηματισμό πύλου, ώστε να επιτευχθεί η επούλωση με δεύτερη τάση. Εάν οι ασθενείς σηκωθούν από το κρεβάτι πολύ νωρίς και επιβαρυνθούν με υπερβολικό βάρος, η πλάκα και η βίδα θα σπάσουν ή θα αποσυνδεθούν. Η στερέωση με ασφαλιστική πλάκα ενθαρρύνει την πρώιμη δραστηριότητα, αλλά η πλήρης σταδιακή φόρτιση θα πρέπει να γίνει έξι εβδομάδες αργότερα και οι ακτινογραφίες δείχνουν ότι η πλευρά του κατάγματος παρουσιάζει σημαντικό πύλο. [9]
4.2 Τραυματισμοί τενόντων και νευροαγγειακών παθήσεων:
Η τεχνολογία MIPO απαιτεί διαδερμική εισαγωγή και τοποθέτηση κάτω από τους μύες, έτσι ώστε όταν τοποθετούνται οι βίδες πλάκας, οι χειρουργοί να μην μπορούν να δουν την υποδόρια δομή, και έτσι να αυξάνονται οι βλάβες στους τένοντες και τις νευροαγγειακές βλάβες. Ο Van Hensbroek PB [21] ανέφερε μια περίπτωση χρήσης της τεχνολογίας LISS για τη χρήση LCP, η οποία οδήγησε σε ψευδοανευρύσματα της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Οι AI-Rashid M. [22] et al ανέφεραν ότι αντιμετωπίζουν καθυστερημένες ρήξεις του εκτείνοντος τένοντα δευτερογενώς για κατάγματα της περιφερικής κερκίδας με LCP. Οι κύριοι λόγοι για τις βλάβες είναι ιατρογενείς. Ο πρώτος είναι η άμεση βλάβη που προκαλείται από βίδες ή καρφίτσα Kirschner. Ο δεύτερος είναι η βλάβη που προκαλείται από το χιτώνιο. Και ο τρίτος είναι οι θερμικές βλάβες που προκαλούνται από τη διάτρηση αυτοκοχλιούμενων βιδών. [9] Επομένως, οι χειρουργοί πρέπει να εξοικειωθούν με την περιβάλλουσα ανατομία, να δώσουν προσοχή στην προστασία του αγγειακού νεύρου και άλλων σημαντικών δομών, να διεξάγουν πλήρως αμβλεία ανατομή κατά την τοποθέτηση των μανικιών, να αποφεύγουν τη συμπίεση ή την έλξη των νεύρων. Επιπλέον, κατά τη διάτρηση των αυτοκοχλιούμενων βιδών, χρησιμοποιήστε νερό για να μειώσετε την παραγωγή θερμότητας και να μειώσετε την αγωγιμότητα θερμότητας.
4.3 Λοίμωξη χειρουργικής θέσης και έκθεση πλάκας:
Το LCP είναι ένα σύστημα εσωτερικής οστεοσύνθεσης που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της προώθησης της ελάχιστα επεμβατικής ιδέας, με στόχο τη μείωση των βλαβών, τη μείωση της μόλυνσης, της μη πώρωσης και άλλων επιπλοκών. Κατά τη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή στην προστασία των μαλακών ιστών, ειδικά των αδύναμων τμημάτων των μαλακών ιστών. Σε σύγκριση με το DCP, το LCP έχει μεγαλύτερο πλάτος και μεγαλύτερο πάχος. Κατά την εφαρμογή της τεχνολογίας MIPO για διαδερμική ή ενδομυϊκή εισαγωγή, μπορεί να προκαλέσει θλάση ή βλάβη των μαλακών ιστών και να οδηγήσει σε μόλυνση του τραύματος. Ο Phinit P [23] ανέφερε ότι το σύστημα LISS είχε αντιμετωπίσει 37 περιπτώσεις καταγμάτων εγγύς κνήμης και η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής βαθιάς λοίμωξης ήταν έως και 22%. Ο Namazi H [24] ανέφερε ότι το LCP είχε αντιμετωπίσει 34 περιπτώσεις κατάγματος κνήμης από 34 περιπτώσεις κατάγματος μεταφυσίου της κνήμης και η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής μόλυνσης του τραύματος και έκθεσης της πλάκας ήταν έως και 23,5%. Επομένως, πριν από την επέμβαση, οι δυνατότητες και η εσωτερική οστεοσύνθεση θα πρέπει να λαμβάνονται σοβαρά υπόψη σύμφωνα με τις βλάβες των μαλακών ιστών και τον βαθμό πολυπλοκότητας των καταγμάτων.
4.4 Σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μαλακών ιστών:
Ο Phinit P [23] ανέφερε ότι το σύστημα LISS είχε αντιμετωπίσει 37 περιπτώσεις καταγμάτων εγγύς κνήμης, 4 περιπτώσεις μετεγχειρητικού ερεθισμού των μαλακών ιστών (πόνοι της υποδόριας ψηλαφητής πλάκας και γύρω από τις πλάκες), στις οποίες 3 περιπτώσεις πλακών απέχουν 5 mm από την επιφάνεια του οστού και 1 περίπτωση απέχει 10 mm από την επιφάνεια του οστού. Ο Hasenboehler.E [17] et al ανέφεραν ότι το LCP είχε αντιμετωπίσει 32 περιπτώσεις καταγμάτων του άπω κνήμης, συμπεριλαμβανομένων 29 περιπτώσεων δυσφορίας στο έσω σφυρό. Ο λόγος είναι ότι ο όγκος της πλάκας είναι πολύ μεγάλος ή οι πλάκες δεν έχουν τοποθετηθεί σωστά και ο μαλακός ιστός είναι λεπτότερος στο έσω σφυρό, επομένως οι ασθενείς θα αισθάνονται άβολα όταν φορούν ψηλές μπότες και συμπιέζουν το δέρμα. Τα καλά νέα είναι ότι η νέα άπω μεταφυσιακή πλάκα που αναπτύχθηκε από την Synthes είναι λεπτή και προσκολλάται στην επιφάνεια του οστού με λείες άκρες, γεγονός που έχει λύσει αποτελεσματικά αυτό το πρόβλημα.
4.5 Δυσκολία στην αφαίρεση των βιδών ασφάλισης:
Το υλικό LCP είναι από τιτάνιο υψηλής αντοχής, με υψηλή συμβατότητα με το ανθρώπινο σώμα, το οποίο είναι εύκολο να συμπιεστεί από τον κάλο. Κατά την αφαίρεσή του, η πρώτη αφαίρεση του κάλου οδηγεί σε αυξημένη δυσκολία. Ένας άλλος λόγος δυσκολίας στην αφαίρεση έγκειται στο υπερβολικό σφίξιμο των βιδών ασφάλισης ή στη ζημιά στο παξιμάδι, η οποία συνήθως προκαλείται από την αντικατάσταση της εγκαταλελειμμένης συσκευής στόχευσης βίδας ασφάλισης με συσκευή αυτοστόχευσης. Επομένως, η συσκευή στόχευσης θα πρέπει να χρησιμοποιείται για την υιοθέτηση των βιδών ασφάλισης, έτσι ώστε τα σπειρώματα των βιδών να μπορούν να αγκυρωθούν με ακρίβεια στα σπειρώματα της πλάκας. [9] Απαιτείται η χρήση ειδικού κλειδιού για τη σύσφιξη των βιδών, ώστε να ελέγχεται το μέγεθος της δύναμης.
Πάνω απ' όλα, ως πλάκα συμπίεσης της τελευταίας εξέλιξης της AO, η LCP έχει προσφέρει μια νέα επιλογή για τη σύγχρονη χειρουργική θεραπεία καταγμάτων. Σε συνδυασμό με την τεχνολογία MIPO, η LCP διατηρεί την παροχή αίματος στις πλευρές του κατάγματος στο μέγιστο βαθμό, προάγει την επούλωση του κατάγματος, μειώνει τους κινδύνους μόλυνσης και επανακατάγματος, διατηρεί τη σταθερότητα του κατάγματος, επομένως έχει ευρείες προοπτικές εφαρμογής στη θεραπεία καταγμάτων. Από την εφαρμογή της, η LCP έχει επιτύχει καλά βραχυπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα, ωστόσο έχουν αποκαλυφθεί και ορισμένα προβλήματα. Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί λεπτομερή προεγχειρητικό σχεδιασμό και εκτεταμένη κλινική εμπειρία, επιλογή των κατάλληλων εσωτερικών συσκευών και τεχνολογιών οστεοσύνθεσης με βάση τα χαρακτηριστικά συγκεκριμένων καταγμάτων, τήρηση των βασικών αρχών θεραπείας κατάγματος, χρήση των συσκευών οστεοσύνθεσης με σωστό και τυποποιημένο τρόπο, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές και να επιτευχθούν τα βέλτιστα θεραπευτικά αποτελέσματα.
Ώρα δημοσίευσης: 02 Ιουνίου 2022
