Ως εσωτερικός σταθεροποιητής, η πλάκα συμπίεσης έπαιξε πάντα σημαντικούς ρόλους στη θεραπεία κατάγματος. Τα τελευταία χρόνια, η έννοια της ελάχιστα επεμβατικής οστεοσυνθείας έχει κατανοηθεί βαθιά και εφαρμόζεται, μετατοπίζοντας σταδιακά από την προηγούμενη έμφαση στην μηχανική μηχανικής του εσωτερικού σταθεροποιητή για να δοθεί έμφαση στη βιολογική σταθεροποίηση, η οποία όχι μόνο επικεντρώνεται στην προστασία των οστών και των μαλακών ιστών, αλλά προωθεί επίσης τις βελτιώσεις στις χειρουργικές τεχνικές και την εσωτερική διορθωτή.Πλάκα συμπίεσης κλειδώματος(LCP) είναι ένα ολοκαίνουργιο σύστημα στερέωσης πλάκας, το οποίο αναπτύσσεται με βάση τη δυναμική πλάκα συμπίεσης (DCP) και την περιορισμένη δυναμική πλάκα συμπίεσης (LC-DCP) και σε συνδυασμό με τα κλινικά πλεονεκτήματα της πλάκας επαφής του AO (PC-FIX) και το λιγότερο επεμβατικό σύστημα σταθεροποίησης (LISS). Το σύστημα άρχισε να χρησιμοποιείται κλινικά τον Μάιο του 2000, είχε επιτύχει καλύτερα κλινικά αποτελέσματα και πολλές αναφορές έχουν δώσει εξαιρετικά εκτιμήσεις γι 'αυτό. Παρόλο που υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα στη σταθεροποίηση του κατάγματος, έχει υψηλότερες απαιτήσεις για την τεχνολογία και την εμπειρία. Εάν χρησιμοποιείται ακατάλληλα, μπορεί να είναι αντιπαραγωγικό και να έχει ως αποτέλεσμα ανεπιθύμητες συνέπειες.
1. Βιομηχανικές αρχές, σχεδιασμός και πλεονεκτήματα του LCP
Η σταθερότητα της συνηθισμένης πλάκας χάλυβα βασίζεται στην τριβή μεταξύ της πλάκας και του οστού. Οι βίδες πρέπει να σφίγγονται. Μόλις οι βίδες είναι χαλαρές, η τριβή μεταξύ της πλάκας και του οστού θα μειωθεί, η σταθερότητα θα μειωθεί επίσης, με αποτέλεσμα την αποτυχία του εσωτερικού σταθεροποιητή.LCPείναι μια νέα πλάκα υποστήριξης μέσα στον μαλακό ιστό, το οποίο αναπτύσσεται συνδυάζοντας την παραδοσιακή πλάκα συμπίεσης και την υποστήριξη. Η αρχή στερέωσης δεν βασίζεται στην τριβή μεταξύ της πλάκας και του φλοιού των οστών, αλλά βασίζεται στη σταθερότητα της γωνίας μεταξύ της πλάκας και των βιδών ασφάλισης καθώς και στη δύναμη συγκράτησης μεταξύ των βιδών και του φλοιού των οστών, προκειμένου να πραγματοποιηθεί η σταθεροποίηση του θραύσματος. Το άμεσο πλεονέκτημα έγκειται στη μείωση της παρεμβολής της περιοστικής παροχής αίματος. Η σταθερότητα της γωνίας μεταξύ της πλάκας και των βιδών έχει βελτιώσει σημαντικά τη δύναμη συγκράτησης των βιδών, έτσι η ισχύς στερέωσης της πλάκας είναι πολύ μεγαλύτερη, η οποία ισχύει για διαφορετικά οστά. [4-7]
Το μοναδικό χαρακτηριστικό του σχεδιασμού LCP είναι η "οπή συνδυασμού", η οποία συνδυάζει τις δυναμικές οπές συμπίεσης (DCU) με τις κωνικές οπές με σπείρωμα. Το DCU μπορεί να συνειδητοποιήσει την αξονική συμπίεση χρησιμοποιώντας τις τυποποιημένες βίδες ή τα εκτοπισμένα κατάγματα μπορούν να συμπιεστεί και να σταθεροποιηθούν μέσω της βίδας καθυστέρησης. Η κωνική οπή με σπείρωμα έχει σπειρώματα, τα οποία μπορούν να κλειδώσουν τη μάνδαλο με σπείρωμα του κοχλία και στο καρύδι, να μεταφέρουν τη ροπή μεταξύ της βίδας και της πλάκας και η διαμήκη τάση μπορεί να μεταφερθεί στην πλευρά του κατάγματος. Επιπλέον, η αυλάκωση κοπής είναι σχεδιασμός κάτω από την πλάκα, η οποία μειώνει την περιοχή επαφής με το οστό.
Εν ολίγοις, έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις παραδοσιακές πλάκες: ① Σταθεροποιεί τη γωνία: η γωνία μεταξύ των πλακών των νυχιών είναι σταθερή και σταθερή, που είναι αποτελεσματική για διαφορετικά οστά. ② Μειώνει τον κίνδυνο απώλειας μείωσης: Δεν υπάρχει λόγος να διεξαχθεί ακριβής προ-κάμψη για τις πλάκες, μειώνοντας τους κινδύνους της απώλειας μείωσης της πρώτης φάσης και της δεύτερης φάσης της απώλειας μείωσης. [8] ③ Προστατεύει την παροχή αίματος: η ελάχιστη επιφάνεια επαφής μεταξύ της πλάκας χάλυβα και του οστού μειώνει τις απώλειες της πλάκας για την παροχή αίματος Periosteum, η οποία είναι πιο ευθυγραμμισμένη με τις αρχές της ελάχιστα επεμβατικής. Το ④ έχει μια καλή φύση συγκράτησης: είναι ιδιαίτερα εφαρμόσιμη στο οστό κατάγματος οστεοπόρωσης, μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης χαλάρωσης και εξόδου από βίδα. ⑤ επιτρέπει την πρώιμη λειτουργία άσκησης. Το ⑥ έχει ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών: ο τύπος και το μήκος της πλάκας είναι πλήρεις, το ανατομικό προ-σχήμα είναι καλό, γεγονός που μπορεί να συνειδητοποιήσει τη σταθεροποίηση διαφορετικών τμημάτων και διαφορετικών τύπων κατάγματα.
2. Ενδείξεις LCP
Το LCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ως συμβατική πλάκα συμπίεσης είτε ως εσωτερική υποστήριξη. Ο χειρουργός μπορεί επίσης να συνδυάσει και τα δύο, έτσι ώστε να επεκτείνει σημαντικά τις ενδείξεις του και να εφαρμοστεί σε μια μεγάλη ποικιλία προτύπων θραύσης.
2.1 Απλά κατάγματα της διάφυσης ή της μεταφυσίας: Εάν η βλάβη του μαλακού ιστού δεν είναι σοβαρή και το οστό έχει καλής ποιότητας, απλά εγκάρσιες κατάγματα ή σύντομη πλάκα λοξής κατάγματος των μεγάλων οστών απαιτείται για μείωση και μείωση με ακρίβεια και η πλευρά του θραύσης απαιτεί ισχυρή συμπίεση, έτσι η LCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πλάκα συμπίεσης και πλάκα ή πλάκα πλάκας.
2.2 Καταγραμμένα κατάγματα διάφυσης ή μεταφυσικής: Η LCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πλάκα γέφυρας, η οποία υιοθετεί την έμμεση μείωση και την οστεοσυνθέτηση της γέφυρας. Δεν απαιτεί ανατομική μείωση, αλλά απλώς ανακτά τη γραμμή μήκους, περιστροφής και αξονικής δύναμης. Το κάταγμα της ακτίνας και της ulna αποτελεί εξαίρεση, επειδή η συνάρτηση περιστροφής των βραχίονων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την κανονική ανατομία της ακτίνας και της ωλένης, η οποία είναι παρόμοια με τα ενδοαρθιακά κατάγματα. Εκτός αυτού, πρέπει να πραγματοποιηθεί ανατομική μείωση και θα πρέπει να σταθεροποιείται σταθερά με πλάκες.
2.3 Ενδοαρθρικά κατάγματα και διακοσμητικά κατάγματα: Στο ενδοαρθρικό κάταγμα, όχι μόνο πρέπει να πραγματοποιήσουμε την ανατομική μείωση για να ανακτήσουμε την ομαλότητα της αρθρικής επιφάνειας, αλλά και να συμπιέσουμε τα οστά για να επιτύχουμε σταθερή σταθεροποίηση και να προωθήσουμε την επούλωση των οστών και επιτρέπει την πρώιμη λειτουργική άσκηση. Εάν τα αρθρικά κατάγματα έχουν επιπτώσεις στα οστά, το LCP μπορεί να διορθώσει τοάρθρωσημεταξύ της μειωμένης αρθρικής και διάφυσης. Και δεν υπάρχει λόγος να διαμορφωθεί η πλάκα στη χειρουργική επέμβαση, η οποία έχει μειώσει το χρόνο χειρουργικής επέμβασης.
2.4 καθυστερημένη ένωση ή μη ανόμοιες.
2.5 κλειστή ή ανοιχτή οστεοτομία.
2.6 Δεν ισχύει για τη αλληλογραφίαενδομυελικό καρφίΤο κάταγμα και το LCP είναι μια σχετικά ιδανική εναλλακτική λύση. Για παράδειγμα, το LCP είναι ανεφάρμοστο για τα κατάγματα των παιδιών ή των εφήβων, οι άνθρωποι των οποίων οι κοιλότητες πολτού είναι πολύ στενές ή πολύ μεγάλες ή παραμορφωμένες.
2.7 Ασθενείς με οστεοπόρωση: Δεδομένου ότι ο φλοιός των οστών είναι πολύ λεπτή, είναι δύσκολο για την παραδοσιακή πλάκα να αποκτήσει αξιόπιστη σταθερότητα, η οποία έχει αυξήσει τη δυσκολία της χειρουργικής επέμβασης θραύσης και οδήγησε σε αποτυχία λόγω εύκολης χαλάρωσης και εξόδου της μετεγχειρητικής στερέωσης. Η βίδα κλειδώματος LCP και η άγκυρα πλάκας σχηματίζουν τη σταθερότητα της γωνίας και τα νύχια πλάκας είναι ενσωματωμένα. Επιπλέον, η διάμετρος του βιδωτή βίδα κλειδώματος είναι μεγάλη, αυξάνοντας τη δύναμη πιασίματος του οστού. Επομένως, η επίπτωση της χαλάρωσης των βιδών μειώνεται αποτελεσματικά. Οι πρώιμες λειτουργικές ασκήσεις σώματος επιτρέπονται κατά τη μετα-λειτουργία. Η οστεοπόρωση είναι μια ισχυρή ένδειξη του LCP και πολλές αναφορές έχουν δώσει υψηλή αναγνώριση.
2.8 Περιτοποσυτικό μηριαίο κάταγμα: Τα περιφοστετικά μηριαία κατάγματα συχνά συνοδεύονται από οστεοπόρωση, ηλικιωμένες ασθένειες και σοβαρές συστηματικές ασθένειες. Οι παραδοσιακές πλάκες υπόκεινται σε εκτεταμένη τομή, προκαλώντας πιθανές αποζημιώσεις στην παροχή αίματος των καταγμάτων. Εκτός αυτού, οι κοινές βίδες απαιτούν διχαλωτική σταθεροποίηση, προκαλώντας ζημιές στο τσιμέντο των οστών και η δύναμη συγκράτησης οστεοπόρωσης είναι επίσης φτωχή. Οι πλάκες LCP και Liss επιλύουν τέτοια προβλήματα με καλό τρόπο. Δηλαδή, υιοθετούν την τεχνολογία MIPO για να μειώσουν τις κοινές λειτουργίες, να μειώσουν τις αποζημιώσεις στην παροχή αίματος και στη συνέχεια η μεμονωμένη βίδα κλειδώματος του φλοιού μπορεί να παρέχει επαρκή σταθερότητα, η οποία δεν θα προκαλέσει αποζημίωση στο τσιμέντο των οστών. Αυτή η μέθοδος παρουσιάζεται με απλότητα, μικρότερο χρόνο λειτουργίας, λιγότερη αιμορραγία, μικρή εμβέλεια απογύμνωσης και διευκολύνοντας την επούλωση κατάγματος. Ως εκ τούτου, τα περιπροστατικά μηριαία κατάγματα είναι επίσης μία από τις ισχυρές ενδείξεις του LCP. [1, 10, 11]
3. Χειρουργικές τεχνικές που σχετίζονται με τη χρήση του LCP
3.1 Η παραδοσιακή τεχνολογία συμπίεσης: Αν και η έννοια του εσωτερικού σταθεροποιητή AO έχει αλλάξει και η παροχή αίματος των οστών προστασίας και των μαλακών ιστών δεν θα παραμεληθεί λόγω υπερπροσδιορισμού της μηχανικής σταθερότητας της σταθεροποίησης, η πλευρά του θραύσματος απαιτεί ακόμα συμπίεση για να ληφθεί σταθεροποίηση για ορισμένα θραύσματα, όπως τα ενδοαρθηματικά κατάγματα, η οστεοτομία, η συσκευή απλή ή η βραχυπρόθεσμη λοξή κατάγματα. Οι μέθοδοι συμπίεσης είναι: ① Το LCP χρησιμοποιείται ως πλάκα συμπίεσης, χρησιμοποιώντας δύο τυπικές βίδες φλοιού για να διορθωθεί εκκεντρικά στη μονάδα συμπίεσης της πλάκας ή να χρησιμοποιήσει τη συσκευή συμπίεσης για να πραγματοποιήσει τη σταθεροποίηση. ② Ως πλάκα προστασίας, το LCP χρησιμοποιεί τις βίδες καθυστέρησης για να διορθώσει τα κατάγματα μακράς διάλυσης. ③ Με την υιοθέτηση της αρχής της ζώνης τάσης, η πλάκα τοποθετείται στην πλευρά της τάσης του οστού, τοποθετείται υπό τάση και το φλοιώδες οστό μπορεί να επιτύχει συμπίεση. ④ Ως πλάκα σητείας, το LCP χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με τις βίδες καθυστέρησης για τη σταθεροποίηση αρθρικών καταγμάτων.
3.2 Τεχνολογία στερέωσης γέφυρας: Πρώτον, υιοθετήστε τη μέθοδο έμμεσης μείωσης για να επαναφέρετε το κάταγμα, να καλύψετε τις ζώνες κατάγματος μέσω της γέφυρας και να διορθώσετε και τις δύο πλευρές του θραύσης. Η ανατομική μείωση δεν απαιτείται, αλλά απαιτεί μόνο ανάκτηση του μήκους της διάφυσης, της περιστροφής και της γραμμής δύναμης. Εν τω μεταξύ, μπορεί να πραγματοποιηθεί μεταμόσχευση οστού για να διεγείρει τον σχηματισμό κάλων και να προωθηθεί η επούλωση κατάγματος. Ωστόσο, η σταθεροποίηση της γέφυρας μπορεί απλώς να επιτύχει τη σχετική σταθερότητα, ωστόσο η επούλωση κατάγματος επιτυγχάνεται μέσω δύο κάλτσων με δεύτερη πρόθεση, επομένως ισχύει μόνο για τα θρυμματισμένα κατάγματα.
3.3 Τεχνολογία Οστεοσυνθεώντας ελάχιστα επεμβατικής πλάκας (MIPO): Από τη δεκαετία του 1970, η οργάνωση AO παρουσίασε τις αρχές της θεραπείας κατάγματος: ανατομική μείωση, εσωτερικός σταθεροποιητής, προστασία αίματος και πρώιμη ανώδυνη λειτουργική άσκηση. Οι αρχές έχουν αναγνωριστεί ευρέως στον κόσμο και τα κλινικά αποτελέσματα είναι καλύτερα από τις προηγούμενες μεθόδους θεραπείας. Ωστόσο, για να ληφθεί η ανατομική μείωση και ο εσωτερικός σταθεροποιητής, απαιτεί συχνά εκτεταμένη τομή, με αποτέλεσμα τη μειωμένη διάχυση των οστών, τη μειωμένη παροχή θραυσμάτων θραυσμάτων και τους αυξημένους κινδύνους μόλυνσης. Τα τελευταία χρόνια, οι εγχώριοι και οι υπερπόντιοι μελετητές δίνουν μεγαλύτερη προσοχή και δίνουν μεγαλύτερη έμφαση στην ελάχιστα επεμβατική τεχνολογία, προστατεύοντας την παροχή αίματος μαλακών ιστών και οστών εν τω μεταξύ της προώθησης του εσωτερικού σταθεροποιητή, χωρίς να απογυμνώσουν το περιόστεο και τους μαλακούς ιστούς στις πλευρές των θραύσης, χωρίς να προκαλούν ανατομική μείωση των θραυσμάτων του fracture. Ως εκ τούτου, προστατεύει το βιολογικό περιβάλλον θραύσης, δηλαδή τη βιολογική οστεοσυνθεσία (BO). Στη δεκαετία του 1990, η Krettek πρότεινε την τεχνολογία MIPO, η οποία είναι μια νέα πρόοδο της σταθεροποίησης κατάγματος τα τελευταία χρόνια. Στόχος του είναι να προστατεύει την παροχή αίματος των οστών προστασίας και των μαλακών ιστών με τις ελάχιστες ζημιές στο μεγαλύτερο βαθμό. Η μέθοδος είναι να δημιουργηθεί μια υποδόρια σήραγγα μέσω μιας μικρής τομής, να τοποθετήσετε τις πλάκες και να υιοθετήσετε τις τεχνικές έμμεσης μείωσης για τη μείωση του θραύσματος και τον εσωτερικό σταθεροποιητή. Η γωνία μεταξύ των πλακών LCP είναι σταθερή. Παρόλο που οι πλάκες δεν συνειδητοποιούν πλήρως την ανατομική διαμόρφωση, η μείωση του θραύσματος μπορεί να διατηρηθεί ακόμα, έτσι τα πλεονεκτήματα της τεχνολογίας MIPO είναι πιο εμφανή και είναι ένα σχετικά ιδανικό εμφύτευμα της τεχνολογίας MIPO.
4. Λόγοι και αντίμετρα για την αποτυχία της εφαρμογής LCP
4.1 Αποτυχία του εσωτερικού σταθεροποιητή
Όλα τα εμφυτεύματα έχουν τη χαλάρωση, την εκτόπιση, το κάταγμα και άλλους κινδύνους αποτυχιών, τις πλάκες κλειδώματος και το LCP δεν αποτελούν εξαιρέσεις. Σύμφωνα με τις εκθέσεις της βιβλιογραφίας, η αποτυχία του εσωτερικού σταθεροποιητή δεν προκαλείται κυρίως από την ίδια την πλάκα, αλλά επειδή οι βασικές αρχές της θεραπείας θραύσης παραβιάζονται λόγω ανεπαρκούς κατανόησης και γνώσης της σταθεροποίησης LCP.
4.1.1. Οι επιλεγμένες πλάκες είναι πολύ μικρές. Το μήκος της κατανομής πλάκας και βιδών είναι βασικοί παράγοντες που επηρεάζουν τη σταθερότητα σταθεροποίησης. Πριν από την εμφάνιση της τεχνολογίας IMIPO, οι μικρότερες πλάκες μπορούν να μειώσουν το μήκος της τομής και τον διαχωρισμό του μαλακού ιστού. Πολύ σύντομες πλάκες θα μειώσουν την αξονική αντοχή και την αντοχή στρέψης για τη σταθερή συνολική δομή, με αποτέλεσμα την αποτυχία του εσωτερικού σταθεροποιητή. Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας έμμεσης μείωσης και της ελάχιστα επεμβατικής τεχνολογίας, οι μακρύτερες πλάκες δεν θα αυξήσουν την τομή του μαλακού ιστού. Οι χειρουργοί θα πρέπει να επιλέξουν το μήκος της πλάκας σύμφωνα με τη βιομηχανική της στερέωσης κατάγματος. Για απλά κατάγματα, ο λόγος του ιδανικού μήκους πλάκας και το μήκος της ζώνης ολόκληρης της θραύσης πρέπει να είναι υψηλότερος από 8-10 φορές, ενώ για το θραυσμένο κάταγμα, αυτή η αναλογία πρέπει να είναι υψηλότερη από 2-3 φορές. [13, 15] Οι πλάκες με αρκετό μήκος θα μειώσουν το φορτίο της πλάκας, θα μειώσουν περαιτέρω το φορτίο του βιδωτού και έτσι θα μειώσουν την εμφάνιση του εσωτερικού σταθεροποιητή. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ανάλυσης πεπερασμένων στοιχείων LCP, όταν το χάσμα μεταξύ των πλευρών του θραύσης είναι 1 mm, η πλευρά του θραύσης αφήνει μια οπή πλάκας συμπίεσης, το στρες στην πλάκα συμπίεσης μειώνει το 10%και το στρες στις βίδες μειώνει το 63%. Όταν η πλευρά του θραύσματος αφήνει δύο οπές, το άγχος στην πλάκα συμπίεσης μειώνει τη μείωση κατά 45% και το στρες στις βίδες μειώνει το 78%. Επομένως, για να αποφευχθεί η συγκέντρωση του στρες, για τα απλά κατάγματα, πρέπει να παραμείνουν σε 1-2 οπές κοντά στις πλευρές του θραύσης, ενώ για τα θρυμματισμένα κατάγματα, συνιστώνται τρεις βίδες για να χρησιμοποιηθούν σε κάθε πλευρά κατάγματος και 2 βίδες πρέπει να πλησιάσουν τα κατάγματα.
4.1.2 Το χάσμα μεταξύ των πλακών και της επιφάνειας των οστών είναι υπερβολικό. Όταν η LCP υιοθετεί την τεχνολογία στερέωσης γέφυρας, οι πλάκες δεν υποχρεούνται να επικοινωνούν με το periosteum για να προστατεύσουν την παροχή αίματος της ζώνης θραύσης. Ανήκει στην κατηγορία ελαστικής σταθεροποίησης, διεγείροντας τη δεύτερη πρόθεση της ανάπτυξης του κάλου. Μελετώντας τη βιομηχανική σταθερότητα, ο Ahmad M, η Nanda R [16] et al διαπίστωσε ότι όταν το χάσμα μεταξύ LCP και επιφάνειας των οστών είναι μεγαλύτερη από 5mm, αξονική και στρέψη αντοχή των πλακών μειώνεται σημαντικά. Όταν το κενό είναι μικρότερο από 2mm, δεν υπάρχει σημαντική μείωση. Επομένως, το κενό συνιστάται να είναι μικρότερο από 2mm.
4.1.3 Η πλάκα αποκλίνει από τον άξονα διάφυσης και οι βίδες είναι εκκεντρικές στη σταθεροποίηση. Όταν το LCP συνδυάζεται την τεχνολογία MIPO, οι πλάκες απαιτούνται διαδερμική εισαγωγή και μερικές φορές είναι δύσκολο να ελεγχθεί η θέση της πλάκας. Εάν ο άξονας των οστών είναι απαράμιλλη με τον άξονα της πλάκας, η απομακρυσμένη πλάκα μπορεί να αποκλίνει από τον άξονα των οστών, ο οποίος αναπόφευκτα θα οδηγήσει σε εκκεντρική σταθεροποίηση των βιδών και την εξασθενημένη σταθεροποίηση. [9,15]. Συνιστάται να λαμβάνονται μια κατάλληλη τομή και η εξέταση ακτίνων Χ πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά τη σωστή θέση του οδηγού του δακτύλου και η σταθεροποίηση του πείρου Kuntscher.
4.1.4 Δεν παραλείπει να ακολουθήσει τις βασικές αρχές της θεραπείας κατάγματος και να επιλέξει λάθος εσωτερικό σταθεροποιητή και τεχνολογία σταθεροποίησης. Για τα ενδοαρθρικά κατάγματα, τα απλά κατάγματα εγκάρσιας διάφυσης, το LCP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πλάκα συμπίεσης για να διορθωθεί η απόλυτη σταθερότητα κατάγματος μέσω της τεχνολογίας συμπίεσης και να προωθήσει την πρωτογενή επούλωση των καταγμάτων. Για τα μεταφυσικά ή θρυμματισμένα κατάγματα, η τεχνολογία στερέωσης γέφυρας πρέπει να χρησιμοποιηθεί, να δώσετε προσοχή στην παροχή αίματος προστασίας των οστών και του μαλακού ιστού, επιτρέπουν τη σχετικά σταθερή σταθεροποίηση των καταγμάτων, διεγείρουν την ανάπτυξη του κάλου για την επίτευξη της επούλωσης από τη δεύτερη πρόθεση. Αντίθετα, η χρήση της τεχνολογίας στερέωσης γέφυρας για τη θεραπεία απλών καταγμάτων μπορεί να προκαλέσει ασταθή κατάγματα, με αποτέλεσμα την καθυστερημένη επούλωση κατάγματος. [17] Η υπερβολική επιδίωξη της ανατομικής μείωσης και της συμπίεσης σε θραύση μπορεί να προκαλέσει ζημιά στην παροχή οστών, με αποτέλεσμα την καθυστέρηση της ένωσης ή της μη ανόμοιων.
4.1.5 Επιλέξτε τους ακατάλληλους τύπους βιδών. Η οπή συνδυασμού LCP μπορεί να βιδωθεί σε τέσσερις τύπους βιδών: τις τυπικές βίδες του φλοιού, τις τυποποιημένες βίδες των οστών του ακυρώσεων, τις βίδες αυτο-γλέντι/αυτο-κατάρρευσης και τις βίδες αυτο-προσδοκώμενων. Οι βίδες αυτο-διάτρησης/αυτο-κατάρρευσης χρησιμοποιούνται συνήθως ως μονοεπιχειρησιακές βίδες για να διορθώσουν τα φυσιολογικά διαφυσικά κατάγματα των οστών. Η άκρη των νυχιών του έχει το σχεδιασμό του προτύπου τρυπανιών, το οποίο είναι ευκολότερο να περάσει από τον φλοιό συνήθως χωρίς ανάγκη μέτρησης του βάθους. Εάν η κοιλότητα του πολτού του διαφυγίου είναι πολύ στενή, το παξιμάδι βιδών μπορεί να μην ταιριάζει πλήρως στη βίδα και η άκρη του κοχλία αγγίζει τον αντίπλευρο φλοιό, τότε οι βλάβες στον σταθερό πλευρικό φλοιό επηρεάζουν τη δύναμη πιασίματος μεταξύ των βιδών και των οστών και θα πρέπει να χρησιμοποιούνται οι βίδες αυτο-τραυματισμού αυτή τη στιγμή. Οι καθαρές μονοκορματικές βίδες έχουν καλή δύναμη πιασίματος προς τα κανονικά οστά, αλλά το οστό οστεοπόρωσης έχει συνήθως αδύναμο φλοιό. Δεδομένου ότι ο χρόνος λειτουργίας των βιδών μειώνεται, ο βραχίονας στιγμής της αντίστασης των βιδών στην κάμψη μειώνεται, η οποία έχει εύκολη ως αποτέλεσμα τον φλοιό των οστών κοπής κοχλίας, τη χαλάρωση των βιδών και τη δευτερογενή μετατόπιση κατάγματος. [18] Δεδομένου ότι οι διχασμικές βίδες έχουν αυξήσει το μήκος λειτουργίας των βιδών, η δύναμη πιασίματος των οστών αυξάνεται επίσης. Πάνω απ 'όλα, το φυσιολογικό οστό μπορεί να χρησιμοποιήσει τις μονάδες βίδες για να διορθώσει, ωστόσο το οστό οστεοπόρωσης συνιστάται να χρησιμοποιεί διχαλικές βίδες. Επιπλέον, ο φλοιός των οστών του βραχιονίου είναι σχετικά λεπτός, προκαλεί εύκολα την τομή, έτσι ώστε οι διχασμικές βίδες που απαιτούνται για να διορθωθούν στη θεραπεία των διαταραχών.
4.1.6 Η κατανομή των βιδών είναι πολύ πυκνή ή πολύ μικρή. Η σταθεροποίηση βιδών απαιτείται για να συμμορφωθεί με τη βιομηχανική κατάγματος. Η πολύ πυκνή κατανομή βιδών θα έχει ως αποτέλεσμα την τοπική συγκέντρωση στρες και το κάταγμα του εσωτερικού σταθεροποιητή. Πολύ λιγότερο βίδες θραύσης και ανεπαρκής αντοχή στερέωσης θα οδηγήσει επίσης σε αποτυχία του εσωτερικού σταθεροποιητή. Όταν η τεχνολογία γέφυρας εφαρμόζεται στη σταθεροποίηση κατάγματος, η συνιστώμενη πυκνότητα βιδών πρέπει να είναι κάτω από 40% -50% ή λιγότερο. [7,13,15] Ως εκ τούτου, οι πλάκες είναι σχετικά μεγαλύτερες, έτσι ώστε να αυξηθεί η ισορροπία της μηχανικής. Οι οπές 2-3 θα πρέπει να αφεθούν για τις πλευρές του θραύσματος, προκειμένου να επιτραπεί η μεγαλύτερη ελαστικότητα της πλάκας, να αποφευχθεί η συγκέντρωση του στρες και να μειωθεί η επίπτωση της εσωτερικής θραύσης του σταθεροποιητή [19]. Ο Gautier και ο Sommer [15] πίστευαν ότι τουλάχιστον δύο μονάδες βίδες πρέπει να σταθεροποιηθούν και στις δύο πλευρές των καταγμάτων, ο αυξημένος αριθμός σταθερού φλοιού δεν θα μειώσει το ποσοστό αποτυχίας των πλακών, επομένως συνιστώνται τουλάχιστον τρεις βίδες και στις δύο πλευρές του Fracture. Απαιτούνται τουλάχιστον 3-4 βίδες και στις δύο πλευρές του διαρρόπου και του κάταγμα του αντιβραχίου, πρέπει να μεταφερθούν περισσότερα φορτία στρέψης.
4.1.7 Οι εξοπλισμοί σταθεροποίησης χρησιμοποιούνται εσφαλμένα, με αποτέλεσμα την αποτυχία του εσωτερικού σταθεροποιητή. Ο Sommer C [9] επισκέφθηκε 127 ασθενείς με 151 περιπτώσεις θραύσης που έχουν χρησιμοποιήσει LCP για ένα έτος, τα αποτελέσματα ανάλυσης δείχνουν ότι μεταξύ των 700 βιδών κλειδώματος, μόνο λίγες βίδες με διάμετρο 3,5 mm χαλαρώνουν. Ο λόγος είναι η εγκαταλελειμμένη χρήση της συσκευής παρακολούθησης των βιδών κλειδώματος. Στην πραγματικότητα, η βίδα κλειδώματος και η πλάκα δεν είναι εντελώς κατακόρυφα, αλλά δείχνουν 50 βαθμούς γωνίας. Αυτός ο σχεδιασμός στοχεύει στη μείωση της τάσης της βίδας ασφάλισης. Η εγκαταλελειμμένη χρήση της συσκευής παρακολούθησης μπορεί να αλλάξει το πέρασμα των νυχιών και έτσι να προκαλέσει βλάβη στη δύναμη σταθεροποίησης. Ο Kääb [20] είχε πραγματοποιήσει μια πειραματική μελέτη, βρήκε τη γωνία μεταξύ των βιδών και των πλακών LCP είναι πολύ μεγάλη και έτσι η δύναμη των βιδών μειώνεται σημαντικά.
4.1.8 Φόρτωση ζύγισης άκρων είναι πολύ νωρίς. Πάρα πολύ θετικές αναφορές καθοδηγούν πολλούς γιατρούς να πιστεύουν υπερβολικά τη δύναμη των πλακών κλειδώματος και των βιδών καθώς και της σταθερότητας σταθεροποίησης, πιστεύουν λανθασμένα ότι η δύναμη των πλακών κλειδώματος μπορεί να φέρει πρώιμη πλήρη φόρτιση βάρους, με αποτέλεσμα τα κατάγματα πλάκας ή βιδών. Κατά τη χρήση των καταγμάτων στερέωσης γέφυρας, το LCP είναι σχετικά σταθερό και απαιτείται να σχηματίσει κάλους έτσι ώστε να συνειδητοποιήσει την επούλωση με δεύτερη πρόθεση. Εάν οι ασθενείς βγουν από το κρεβάτι πολύ νωρίς και φορτώνουν υπερβολικό βάρος, η πλάκα και η βίδα θα σπάσουν ή θα αποσυνδεθούν. Η σταθεροποίηση της πλάκας κλειδώματος ενθαρρύνει την πρώιμη δραστηριότητα, αλλά η πλήρης σταδιακή φόρτιση πρέπει να είναι έξι εβδομάδες αργότερα και οι μεμβράνες ακτίνων Χ δείχνουν ότι η πλευρά του θραύσης παρουσιάζει σημαντικό κάλρο. [9]
4.2 Τεχνών και νευροαγγειακοί τραυματισμοί:
Η τεχνολογία MIPO απαιτεί διαδερμική εισαγωγή και πρέπει να τοποθετηθεί κάτω από τους μύες, οπότε όταν τοποθετούνται οι βίδες της πλάκας, οι χειρουργοί δεν μπορούσαν να δουν την υποδόρια δομή και έτσι να αυξάνονται ο τένοντας και οι νευροαγγειακές βλάβες. Ο Van Hensbroek PB [21] ανέφερε μια περίπτωση χρήσης της τεχνολογίας LISS για χρήση LCP, η οποία είχε ως αποτέλεσμα τα ψευδοανουανύσματα της πρόσθιας κνημιαίας αρτηρίας. Το AI-Rashid Μ. [22] et al ανέφερε ότι θεραπεύει καθυστερημένες ρήξη του εκτεταμένου τένοντα δευτερογενούς για απομακρυσμένα ακτινικά κατάγματα με LCP. Οι κύριοι λόγοι για τις αποζημιώσεις είναι ιατρογενείς. Η πρώτη είναι άμεση ζημιά που προκλήθηκαν από βίδες ή καρφίτσα Kirschner. Το δεύτερο είναι η ζημιά που προκαλείται από το μανίκι. Και η τρίτη είναι θερμικές ζημιές που προκαλούνται από τη διάτρηση βιδών αυτο-κατάρρευσης. [9] Ως εκ τούτου, οι χειρουργοί απαιτούνται για να εξοικειωθούν με την γύρω ανατομία, να δίνουν προσοχή στην προστασία του νευρικού αγγειακού και άλλων σημαντικών δομών, να διεξάγουν πλήρως αμβλύ ανατομή στην τοποθέτηση των μανικιών, να αποφεύγουν τη συμπίεση ή την πρόσφυση των νεύρων. Επιπλέον, κατά τη διάτρηση των βιδών αυτοεξυπηρέτησης, χρησιμοποιήστε νερό για να μειώσετε την παραγωγή θερμότητας και να μειώσετε τη αγωγιμότητα θερμότητας.
4.3 Χειρουργική λοίμωξη και έκθεση σε πλάκα:
Το LCP είναι ένα εσωτερικό σύστημα σταθεροποιητή που προέκυψε από το φόντο της προώθησης της ελάχιστα επεμβατικής έννοιας, με στόχο τη μείωση της αποζημίωσης, τη μείωση της λοίμωξης, της μη συνεδριακής και άλλων επιπλοκών. Στη χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να δώσουμε ιδιαίτερη προσοχή στην προστασία των μαλακών ιστών, ειδικά στα αδύναμα μέρη του μαλακού ιστού. Σε σύγκριση με το DCP, το LCP έχει μεγαλύτερο πλάτος και μεγαλύτερο πάχος. Κατά την εφαρμογή της τεχνολογίας MIPO για διαδερμική ή ενδομυϊκή εισαγωγή, μπορεί να προκαλέσει ζημιά από μαλακό ιστό ή βλάβη από την Avulsion και να οδηγήσει σε λοίμωξη από τραύματα. Ο Phinit P [23] ανέφερε ότι το σύστημα LISS αντιμετώπισε 37 περιπτώσεις κατάγματα εγγύς κνήμης και η συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής βαθιάς λοίμωξης ήταν μέχρι 22%. Το Namazi H [24] ανέφερε ότι η LCP είχε αντιμετωπίσει 34 περιπτώσεις θραύσης κνημιαίου άξονα 34 περιπτώσεων μεταφυσικής κατάγματος της κνήμης και οι επιπτώσεις της μετεγχειρητικής λοίμωξης από τραύματα και έκθεσης σε πλάκες ήταν έως 23,5%. Ως εκ τούτου, πριν από τη λειτουργία, οι ευκαιρίες και ο εσωτερικός σταθεροποιητής πρέπει να εξεταστούν τρομερά σύμφωνα με τις ζημιές του μαλακού ιστού και του βαθμού πολυπλοκότητας των καταγμάτων.
4.4 σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου μαλακού ιστού:
Ο Phinit P [23] ανέφερε ότι το σύστημα LISS είχε υποβληθεί σε επεξεργασία 37 περιπτώσεων εγγύς καταγμάτων κνήμης, 4 περιπτώσεις μετεγχειρητικού ερεθισμού των μαλακών ιστών (οι πόνοι της υποδόριας ψηλής πλάκας και γύρω από τις πλάκες), στις οποίες 3 περιπτώσεις πλακών είναι 5mm μακριά από την επιφάνεια των οστών και 1 περίπτωση μακριά από την επιφάνεια των οστών. Το Hasenboehler.e [17] et al ανέφερε ότι η LCP είχε αντιμετωπίσει 32 περιπτώσεις απομακρυσμένων κνημιαίων καταγμάτων, συμπεριλαμβανομένων 29 περιπτώσεων δυσφορίας Medial Malleolus. Ο λόγος είναι ότι ο όγκος της πλάκας είναι πολύ μεγάλος ή οι πλάκες τοποθετούνται ακατάλληλα και ο μαλακός ιστός είναι λεπτότερος στο μεσαίο malleolus, έτσι ώστε οι ασθενείς να αισθάνονται άβολα όταν οι ασθενείς φορούν υψηλές μπότες και συμπιέζουν το δέρμα. Τα καλά νέα είναι ότι η πρόσφατα απομακρυσμένη μεταφυσική πλάκα που αναπτύχθηκε από το Synthes είναι λεπτή και συγκολλητική επιφάνεια των οστών με ομαλές άκρες, η οποία έχει λύσει αποτελεσματικά αυτό το πρόβλημα.
4.5 Δυσκολία κατά την αφαίρεση των βιδών κλειδώματος:
Το υλικό LCP είναι υψηλής αντοχής τιτανίου, έχει υψηλή συμβατότητα με το ανθρώπινο σώμα, το οποίο είναι εύκολο να συσκευάζεται από τον κάλιο. Κατά την αφαίρεση, η πρώτη αφαίρεση του κάλου οδηγεί σε αυξημένη δυσκολία. Ένας άλλος λόγος για την αφαίρεση της δυσκολίας έγκειται στην υπερβολική σφυρήλατο των βιδών ασφάλισης ή της βλάβης του παξιμάτου, η οποία συνήθως προκαλείται από την αντικατάσταση της εγκαταλελειμμένης συσκευής επιβολής βιδών κλειδώματος με αυτοπεποίθηση. Ως εκ τούτου, η συσκευή παρακολούθησης πρέπει να χρησιμοποιείται για την υιοθέτηση των βιδών ασφάλισης, έτσι ώστε τα σπειρώματα των βιδών να μπορούν να αγκυροβοληθούν ακριβώς με τα σπειρώματα της πλάκας. [9] Το συγκεκριμένο κλειδί απαιτείται να χρησιμοποιείται σε βίδες σύσφιξης, έτσι ώστε να ελέγχεται το μέγεθος της δύναμης.
Πάνω απ 'όλα, ως πλάκα συμπίεσης της τελευταίας εξέλιξης της AO, η LCP έχει παράσχει μια νέα επιλογή για τη σύγχρονη χειρουργική επεξεργασία των καταγμάτων. Σε συνδυασμό με την τεχνολογία MIPO, η LCP Combines διατηρεί την παροχή αίματος στις πλευρές του θραύσης στο μεγαλύτερο βαθμό, προάγει την επούλωση των θραυσμάτων, μειώνει τους κινδύνους της μόλυνσης και της ανακατασκευής, διατηρεί σταθερότητα κατάγματος, επομένως έχει ευρείες προοπτικές εφαρμογής στη θεραπεία θραύσης. Από την εφαρμογή, η LCP έχει αποκτήσει καλά βραχυπρόθεσμα κλινικά αποτελέσματα, ωστόσο εκτίθενται επίσης ορισμένα προβλήματα. Η χειρουργική επέμβαση απαιτεί λεπτομερή προεγχειρητικό προγραμματισμό και εκτεταμένη κλινική εμπειρία, επιλέγει τους σωστούς εσωτερικούς σταθεροποιητές και τεχνολογίες με βάση τα χαρακτηριστικά συγκεκριμένων καταγμάτων, τηρούν τις βασικές αρχές της θεραπείας θραύσης, χρησιμοποιεί τους σταθεροποιητές με σωστό και τυποποιημένο τρόπο, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές και να αποκτήσουν τα βέλτιστα θεραπευτικά αποτελέσματα.
Χρόνος δημοσίευσης: Ιούνιος-02-2022
