Η γενική διαδικασία της εκπαίδευσης αποκατάστασης για ρήξη αχίλλειου τένοντα, με κύρια προϋπόθεση την αποκατάσταση, είναι: η ασφάλεια πρώτα, άσκηση αποκατάστασης σύμφωνα με τη δική τους ιδιοδεκτικότητα.
Το πρώτο στάδιο μετά την επέμβαση
...
Περίοδος προστασίας και επούλωσης (εβδομάδες 1-6).
Θέματα που χρήζουν προσοχής: 1. Αποφύγετε την παθητική διάταση του Αχίλλειου τένοντα. 2. Το ενεργό γόνατο πρέπει να κάμπτεται στις 90° και η ραχιαία κάμψη του αστραγάλου πρέπει να περιορίζεται σε ουδέτερη θέση (0°). 3. Αποφύγετε τις θερμές κομπρέσες. 4. Αποφύγετε την παρατεταμένη χαλάρωση.
Η πρώιμη κινητικότητα των αρθρώσεων και η προστατευμένη στήριξη βάρους είναι τα πιο σημαντικά περιεχόμενα κατά την πρώτη μετεγχειρητική περίοδο. Επειδή η στήριξη βάρους και η κινητικότητα των αρθρώσεων προάγουν την επούλωση και την ενδυνάμωση του Αχίλλειου τένοντα και μπορούν να αποτρέψουν τις αρνητικές επιπτώσεις της ακινητοποίησης (π.χ. μυϊκή ατροφία, δυσκαμψία των αρθρώσεων, εκφυλιστική αρθρίτιδα, σχηματισμό συμφύσεων και βαθύ εγκεφαλικό θρόμβο).
Οι ασθενείς έλαβαν οδηγίες να εκτελέσουν αρκετές ενεργέςάρθρωσηκινήσεις ανά ημέρα, συμπεριλαμβανομένης της ραχιαίας κάμψης του αστραγάλου, της πελματιαίας κάμψης, της ραιβότητας και της βλαισομορφίας. Η ενεργητική ραχιαία κάμψη του αστραγάλου θα πρέπει να περιορίζεται στις 0° στις 90° κάμψης του γόνατος. Η παθητική κίνηση και το τέντωμα της άρθρωσης θα πρέπει να αποφεύγονται για την προστασία του αχίλλειου τένοντα που επουλώνεται από υπερβολική διάταση ή ρήξη.
Όταν ο ασθενής αρχίζει να φέρει μερική έως πλήρη φόρτιση, μπορούν να εισαχθούν ασκήσεις στατικού ποδηλάτου σε αυτή τη φάση. Ο ασθενής θα πρέπει να καθοδηγηθεί να χρησιμοποιεί το πίσω μέρος του ποδιού αντί για το μπροστινό πόδι κατά την ποδηλασία. Το μασάζ στην ουλή και η ελαφριά κίνηση της άρθρωσης μπορούν να προωθήσουν την επούλωση και να αποτρέψουν τις συμφύσεις και την ακαμψία των αρθρώσεων.
Η κρυοθεραπεία και η ανύψωση του πάσχοντος άκρου μπορούν να ελέγξουν τον πόνο και το οίδημα. Οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν οδηγίες να ανυψώνουν το πάσχον άκρο όσο το δυνατόν περισσότερο καθ' όλη τη διάρκεια της ημέρας και να αποφεύγουν να κρατούν το βάρος για μεγάλα χρονικά διαστήματα. Μπορεί επίσης να συμβουλευτεί ο ασθενής να εφαρμόζει παγοκύστες αρκετές φορές για 20 λεπτά κάθε φορά.
Οι ασκήσεις του εγγύς ισχίου και του γόνατος θα πρέπει να χρησιμοποιούν ένα προοδευτικό πρόγραμμα προπόνησης αντίστασης. Ασκήσεις ανοιχτής αλυσίδας και ισοτονικά μηχανήματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν από ασθενείς με περιορισμένη στήριξη βάρους.
Μέτρα θεραπείας: Όταν χρησιμοποιείτε μασχαλιαίο ραβδί ή μπαστούνι υπό την καθοδήγηση γιατρού, φορέστε προοδευτική φόρτιση βάρους κάτω από σταθερές μπότες με τροχό· ενεργητική ραχιαία κάμψη/πελματιαία κάμψη/ραιβότητα/βλαισότητα· μασάζ ουλής· χαλάρωση άρθρωσης· ασκήσεις ενδυνάμωσης των εγγύς μυών· φυσικοθεραπεία· κρυοθεραπεία.
Εβδομάδες 0-2: Ακινητοποίηση με βραχύ κηδεμόνα ποδιού, αστράγαλος σε ουδέτερη θέση· μερική στήριξη βάρους με πατερίτσες εάν γίνεται ανεκτή· πάγος + τοπική συμπίεση/μαγνητική θεραπεία παλμών· κάμψη γόνατος και προστασία αστραγάλου. Ενεργητική πελματιαία κάμψη, ραιβότητα, βλαισός· εκπαίδευση τετρακέφαλου με αντίσταση, γλουτιαίους, απαγωγή ισχίου.
3 εβδομάδες: Ακινητοποίηση της βραχείας στήριξης ποδιών, αστράγαλος σε ουδέτερη θέση. Προοδευτική μερική βάδιση με βάρος και πατερίτσες· ενεργητική +- υποβοηθούμενη πελματιαία κάμψη αστραγάλου/ραιβότητα ποδιού, προπόνηση βλαισσού ποδιού (+- προπόνηση ισορροπίας). Επιταχύνει τις κινήσεις των μικρών αρθρώσεων του αστραγάλου (μεσοταρσίων, υπαστραγαλικών, κνημοαστραγαλικών) σε ουδέτερη θέση· αντιστέκεται στην προπόνηση τετρακέφαλων, γλουτιαίων και απαγωγής ισχίου.
4 εβδομάδες: Ενεργητική προπόνηση ραχιαίας κάμψης αστραγάλου. Ενεργητική πελματιαία κάμψη με αντίσταση, ραιβότητα και ανάσπαση με ελαστικά κορδόνια από καουτσούκ. Μερική προπόνηση βάδισης με φέρουσα ικανότητα βάρους - ισοκινητική προπόνηση χαμηλής αντίστασης (>30 μοίρες/δευτ.). Αποκατάσταση πτέρνας με υψηλή καθιστική στάση και χαμηλή αντίσταση, προπόνηση σε διάδρομο.
5 εβδομάδες: Αφαιρέστε τον επιστραγαλιδικό νάρθηκα και ορισμένοι ασθενείς μπορούν να παρακολουθήσουν προπόνηση σε εξωτερικούς χώρους· προπόνηση ανύψωσης γαμπών με δύο πόδια· μερική προπόνηση βάδισης με φέρουσα ικανότητα βάρους - ισοκινητική προπόνηση μέτριας αντίστασης (20-30 μοίρες/δευτερόλεπτο)· προπόνηση αποκατάστασης με χαμηλή φτέρνα σε διάδρομο· προπόνηση με drift (προστασία κατά την ανάρρωση).
6 εβδομάδες: Όλοι οι ασθενείς αφαίρεσαν τα σιδεράκια και πραγματοποίησαν εκπαίδευση βάδισης σε εξωτερική επίπεδη επιφάνεια· συμβατική εκπαίδευση έκτασης του Αχίλλειου τένοντα σε καθιστή θέση· εκπαίδευση χαμηλής αντίστασης (παθητική) ενδυνάμωσης περιστροφικών μυών (αντίσταση ραιβότητας, αντίσταση βλαισσότητας) σε δύο ομάδες· εκπαίδευση ισορροπίας στο ένα πόδι (Η υγιής πλευρά --- η πάσχουσα πλευρά μεταβαίνει σταδιακά)· ανάλυση βάδισης με βάδιση.
Κριτήρια προαγωγής: ο πόνος και το οίδημα ελέγχονται· η φόρτιση μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό την καθοδήγηση γιατρού· η ραχιαία κάμψη του αστραγάλου φτάνει σε ουδέτερη θέση· η μυϊκή δύναμη του εγγύς κάτω άκρου φτάνει σε βαθμό 5/5.
Δεύτερο στάδιο μετά την επέμβαση
...
Στο δεύτερο στάδιο, υπήρχαν εμφανείς αλλαγές στον βαθμό φόρτισης, στην αύξηση της κινητικότητας του προσβεβλημένου άκρου και στην ενίσχυση της μυϊκής δύναμης.
Πρωταρχικός στόχος: Η αποκατάσταση επαρκούς λειτουργικού εύρους κίνησης για φυσιολογικό βάδισμα και ανάβαση σκαλοπατιών. Αποκατάσταση της ραχιαίας κάμψης, της ραιβότητας και της βλαισοποδίας του αστραγάλου σε φυσιολογικό βαθμό 5/5. Επιστροφή στο φυσιολογικό βάδισμα.
Μέτρα θεραπείας:
Υπό προστασία, μπορεί να αντέξει βάδισμα από την άσκηση με βάρη έως και την πλήρη άσκηση με βάρη και μπορεί να αφαιρέσει πατερίτσες όταν δεν υπάρχει πόνος. Σύστημα εξάσκησης βάδισης με υποβρύχιο διάδρομο. Το ενσωματωμένο μαξιλαράκι φτέρνας στο παπούτσι βοηθά στην αποκατάσταση του φυσιολογικού βαδίσματος. Ενεργές ασκήσεις ραχιαίας κάμψης/πελματιαίας κάμψης/ραιβότητας/βλαισσότητας στον αστράγαλο. Ιδιοδεκτική προπόνηση. Ισομετρικές/ισοτονικές ασκήσεις ενδυνάμωσης: αναστροφή αστραγάλου/βλαισσότητα.
Πρώιμες ασκήσεις νευρομυϊκού εύρους κίνησης και αρθρώσεων για την προώθηση της αποκατάστασης της ιδιοδεκτικότητας, της νευρομυϊκής κίνησης και της ισορροπίας. Καθώς αποκαθίστανται η δύναμη και η ισορροπία, το πρότυπο άσκησης μεταβαίνει επίσης και από τα δύο κάτω άκρα στα μονόπλευρα κάτω άκρα. Το μασάζ ουλών, η φυσικοθεραπεία και η μικρή κινητοποίηση των αρθρώσεων θα πρέπει να συνεχιστούν ανάλογα με τις ανάγκες.
7-8 εβδομάδες: Ο ασθενής θα πρέπει πρώτα να φορέσει έναν νάρθηκα υπό την προστασία πατερίτσων για να ολοκληρώσει την πλήρη στήριξη του βάρους του πάσχοντος άκρου και στη συνέχεια να απαλλαγεί από τις πατερίτσες και να φορέσει παπούτσια για να αντέξει πλήρως το βάρος. Ένα μαξιλαράκι φτέρνας μπορεί να τοποθετηθεί στο παπούτσι κατά τη μετάβαση από τον νάρθηκα ποδιού στο παπούτσι.
Το ύψος του μαξιλαριού πτέρνας θα πρέπει να μειώνεται καθώς αυξάνεται το εύρος κίνησης της άρθρωσης. Όταν το βάδισμα του ασθενούς επιστρέψει στο φυσιολογικό, το μαξιλαράκι πτέρνας μπορεί να καταργηθεί.
Ένα φυσιολογικό βάδισμα είναι απαραίτητη προϋπόθεση για το περπάτημα χωρίς απαγωγή. Οι αντλίες αστραγάλου περιλαμβάνουν πελματιαία κάμψη και ραχιαία έκταση. Ραχιαία κάμψη σημαίνει ότι τα δάχτυλα των ποδιών αγκιστρώνονται προς τα πίσω όσο πιο δυνατά γίνεται, δηλαδή, το πόδι αναγκάζεται να επιστρέψει στην οριακή θέση.
Σε αυτό το στάδιο, μπορούν να ξεκινήσουν ασκήσεις ήπιας αναστροφής και ισομετρικής μυϊκής δύναμης αναστροφής, και μπορούν να χρησιμοποιηθούν λαστιχάκια για εξάσκηση σε μεταγενέστερο στάδιο. Ενισχύστε τη μυϊκή δύναμη σχεδιάζοντας το σχήμα των γραμμάτων με τον αστράγαλό σας σε μια συσκευή πολλαπλών αξόνων. Όταν έχει επιτευχθεί επαρκές εύρος κίνησης.
Μπορείτε να ξεκινήσετε να εξασκείτε τους δύο κύριους μύες της πελματιαίας κάμψης της γάμπας. Ασκήσεις αντίστασης πελματιαίας κάμψης με κάμψη του γονάτου στις 90° μπορούν να ξεκινήσουν 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Ασκήσεις αντίστασης πελματιαίας κάμψης με το γόνατο σε έκταση μπορούν να ξεκινήσουν από την 8η εβδομάδα.
Η πελματιαία κάμψη μπορεί επίσης να εξασκηθεί σε αυτό το στάδιο χρησιμοποιώντας τη συσκευή πεταλαρίσματος σε έκταση του γονάτου και το μηχάνημα κάμψης των ποδιών. Σε αυτό το στάδιο, η άσκηση με σταθερό ποδήλατο θα πρέπει να εκτελείται με το μπροστινό μέρος του ποδιού και η ποσότητα θα πρέπει να αυξάνεται σταδιακά. Το βάδισμα προς τα πίσω σε διάδρομο ενισχύει τον έλεγχο της έκκεντρης πελματιαίας κάμψης. Αυτοί οι ασθενείς συχνά βρίσκουν το βάδισμα προς τα πίσω πιο άνετο επειδή μειώνει την ανάγκη για προετοιμασία. Είναι επίσης δυνατό να εισαχθούν ασκήσεις βημάτων προς τα εμπρός. Το ύψος των βημάτων μπορεί να αυξηθεί σταδιακά.
Μικρο-καθίσματα με προστασία αστραγάλου (ο αχίλλειος τένοντας τεντώνεται υπό την προϋπόθεση ανεκτού πόνου). τρεις ομάδες μέτριας αντίστασης (παθητική) εκγύμναση περιστροφικών μυών (ραιβότητα, βλαισιότητα). άρσεις δακτύλων ποδιού (εκγύμναση υποκνημιδίου υψηλής αντίστασης). άρσεις δακτύλων ποδιού με τα γόνατα τεντωμένα σε καθιστή θέση (εκγύμναση γαστροκνήμιου υψηλής αντίστασης).
Στηρίξτε το βάρος του σώματος στη μπάρα ισορροπίας για να ενισχύσετε την αυτόνομη εκπαίδευση βάδισης. Εκτελέστε εκπαίδευση ανύψωσης γαμπών +- διέγερση ηλεκτρομυογράφημα (EMG) σε όρθια θέση. Εκτελέστε επανεκπαίδευση βάδισης κάτω από τον διάδρομο. Εκτελέστε εκπαίδευση αποκατάστασης σε διάδρομο με το μπροστινό μέρος του ποδιού (περίπου 15 λεπτά). Εκπαίδευση ισορροπίας (σανίδα ισορροπίας).
9-12 εβδομάδες: προπόνηση έκτασης τρικεφάλων γαμπών σε όρθια θέση· προπόνηση αντίστασης ανύψωσης γαμπών σε όρθια θέση (τα δάχτυλα των ποδιών ακουμπούν στο έδαφος, εάν είναι απαραίτητο, μπορεί να προστεθεί ηλεκτρική μυϊκή διέγερση)· αποκατάσταση με προπόνηση αντοχής σε διάδρομο σε πρόσθιο μέρος του ποδιού (περίπου 30 λεπτά)· ανύψωση ποδιών, εκπαίδευση βάδισης κατά την προσγείωση, κάθε βήμα απέχει 30 εκατοστά, με ομόκεντρο και έκκεντρο έλεγχο· περπάτημα σε ανηφόρα προς τα εμπρός, περπάτημα σε κατηφόρα προς τα πίσω· προπόνηση ισορροπίας σε τραμπολίνο.
Μετά την αποκατάσταση
...
Εβδομάδα 16: Προπόνηση ευλυγισίας (Tai Chi)· έναρξη προγράμματος τρεξίματος· ισομετρική προπόνηση πολλαπλών σημείων.
6 μήνες: Σύγκριση κάτω άκρων· ισοκινητική δοκιμασία άσκησης· μελέτη ανάλυσης βάδισης· ανύψωση γάμπας με το ένα πόδι για 30 δευτερόλεπτα.
Σιτσουάν CAH
WhatsApp/Wechat: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Ώρα δημοσίευσης: 25 Νοεμβρίου 2022
