Τα υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου είναι ένα από τα πιο κοινά κατάγματα στα παιδιά και συμβαίνουν στη συμβολή του βραχιονίου άξονα και τουβραχιόνιος κονδύλος.
Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ
Τα υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου είναι κυρίως παιδιά και μπορεί να εμφανιστεί τοπικός πόνος, οίδημα, ευαισθησία και δυσλειτουργία μετά από τραυματισμό.Τα μη μετατοπισμένα κατάγματα στερούνται εμφανών σημείων και η εξίδρωση του αγκώνα μπορεί να είναι το μόνο κλινικό σημάδι.Η αρθρική κάψουλα κάτω από τον μυ του αγκώνα είναι η πιο επιφανειακή, όπου η μαλακή άρθρωση, γνωστή και ως μαλακή κηλίδα, μπορεί να ψηλαφηθεί κατά την εξίδρωση της άρθρωσης.Το σημείο ευκαμψίας είναι συνήθως μπροστά από τη γραμμή που συνδέει το κέντρο της ακτινωτής κεφαλής με την άκρη του ωλεκράνου.
Στην περίπτωση ενός υπερκονδυλικού κατάγματος τύπου III, υπάρχουν δύο γωνιακές παραμορφώσεις του αγκώνα, δίνοντάς του μια εμφάνιση σε σχήμα S.Συνήθως υπάρχει υποδόριος μώλωπας μπροστά από τον άπω άνω βραχίονα και εάν το κάταγμα έχει μετατοπιστεί πλήρως, το περιφερικό άκρο του κατάγματος διαπερνά τον βραχιόνιο μυ και η υποδόρια αιμορραγία είναι πιο σοβαρή.Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ένα σημάδι πτύχωσης μπροστά από τον αγκώνα, που συνήθως υποδεικνύει μια οστική προεξοχή κοντά στο κάταγμα που διαπερνά το χόριο.Εάν συνοδεύεται από τραυματισμό του ακτινικού νεύρου, η ραχιαία έκταση του αντίχειρα μπορεί να είναι περιορισμένη.Ο τραυματισμός του μέσου νεύρου μπορεί να προκαλέσει τον αντίχειρα και τον δείκτη να μην μπορούν να λυγίσουν ενεργά.Ο τραυματισμός του ωλένιου νεύρου μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα περιορισμένη διαίρεση των δακτύλων και παρεμβολή.
Διάγνωση
(1) Βάση διάγνωσης
①Έχετε ιστορικό τραύματος.②Κλινικά συμπτώματα και σημεία: τοπικός πόνος, οίδημα, ευαισθησία και δυσλειτουργία.③ Η ακτινογραφία δείχνει τη γραμμή του υπερκονδυλικού κατάγματος και τα μετατοπισμένα θραύσματα κατάγματος του βραχιονίου.
(2) Διαφορική διάγνωση
Θα πρέπει να δοθεί προσοχή στην αναγνώριση τουεξάρθρημα αγκώνα, αλλά η αναγνώριση επιμήκων υπερκονδυλικών καταγμάτων από εξάρθρημα του αγκώνα είναι δύσκολη.Στο υπερκονδύλιο κάταγμα του βραχιονίου, ο επίκονδυλος του βραχιονίου διατηρεί μια φυσιολογική ανατομική σχέση με τον ωλεκράνιο.Ωστόσο, στο εξάρθρημα του αγκώνα, επειδή το ολέκρανον βρίσκεται πίσω από τον επικόνδυλο του βραχιονίου, είναι πιο εμφανές.Σε σύγκριση με τα υπερκονδυλικά κατάγματα, η προεξοχή του αντιβραχίου στην εξάρθρωση του αγκώνα είναι πιο άπω.Η παρουσία ή η απουσία οστικών τριβών παίζει επίσης ρόλο στην αναγνώριση υπερκονδυλικών καταγμάτων του βραχιονίου οστού από εξάρθρωση της άρθρωσης του αγκώνα και μερικές φορές είναι δύσκολο να προκληθούν οστικές τριβές.Λόγω του έντονου οιδήματος και του πόνου, οι χειρισμοί που προκαλούν τριβή των οστών συχνά προκαλούν το κλάμα του παιδιού.Λόγω του κινδύνου νευροαγγειακής βλάβης.Επομένως, οι χειρισμοί που προκαλούν τριβή των οστών θα πρέπει να αποφεύγονται.Η εξέταση με ακτίνες Χ μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση.
Τύπος
Η τυπική ταξινόμηση των υπερκονδυλικών καταγμάτων του βραχιονίου είναι η διαίρεση τους σε έκταση και κάμψη.Ο τύπος κάμψης είναι σπάνιος και η πλευρική ακτινογραφία δείχνει ότι το περιφερικό άκρο του κατάγματος βρίσκεται μπροστά από τον βραχιόνιο άξονα.Ο ευθύς τύπος είναι κοινός και ο Gartland τον χωρίζει σε τύπους Ι έως ΙΙΙ (Πίνακας 1).
| Τύπος | Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ |
| Ⅰ Ένας τύπος | Κατάγματα χωρίς μετατόπιση, αναστροφή ή βαλβίδα |
| Ⅰ τύπου Β | Ήπια μετατόπιση, έσω φλοιώδες πτερύγιο, γραμμή πρόσθιου βραχιονίου ορίου μέσω της κεφαλής του βραχιονίου |
| ⅡΈνας τύπος | Υπερέκταση, ακεραιότητα οπίσθιου φλοιού, κεφαλή βραχιονίου πίσω από την πρόσθια γραμμή ορίου του βραχιονίου, χωρίς περιστροφή |
| Τύπος ⅡΒ | Διαμήκης ή περιστροφική μετατόπιση με μερική επαφή σε κάθε άκρο του κατάγματος |
| Ⅲ Ένας τύπος | Πλήρης οπίσθια μετατόπιση χωρίς φλοιώδη επαφή, ως επί το πλείστον περιφερική προς την έσω οπίσθια μετατόπιση |
| Τύπος ⅢΒ | Εμφανής μετατόπιση, μαλακός ιστός ενσωματωμένος στο άκρο του κατάγματος, σημαντική επικάλυψη ή περιστροφική μετατόπιση του άκρου του κατάγματος |
Πίνακας 1 Ταξινόμηση Gartland των καταγμάτων του βραχιονίου υπερκονδυλίου
Θεραπεύω
Πριν από τη βέλτιστη θεραπεία, η άρθρωση του αγκώνα πρέπει να στερεωθεί προσωρινά σε μια θέση κάμψης 20° έως 30°, η οποία όχι μόνο είναι άνετη για τον ασθενή, αλλά και ελαχιστοποιεί την τάση των νευροαγγειακών δομών.
(1) Υπερκονδυλικά κατάγματα τύπου Ι: χρειάζεται μόνο γύψος ή γύψος για εξωτερική στερέωση, συνήθως όταν ο αγκώνας κάμπτεται 90° και ο αντιβράχιος περιστρέφεται σε ουδέτερη θέση, χρησιμοποιείται γύψος με μακρύ βραχίονα για εξωτερική στερέωση για 3 έως 4 εβδομάδες.
(2) Υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου τύπου II: Η χειροκίνητη μείωση και διόρθωση της υπερέκτασης και της γωνίωσης του αγκώνα είναι τα βασικά ζητήματα στη θεραπεία αυτού του τύπου καταγμάτων.°) Η στερέωση διατηρεί τη θέση μετά τη μείωση, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο νευροαγγειακής βλάβης του προσβεβλημένου άκρου και τον κίνδυνο οξέος συνδρόμου περιτονιακού διαμερίσματος.Επομένως, διαδερμικάΣτερέωση με σύρμα Kirschnerείναι καλύτερο μετά από κλειστή ανάταξη του κατάγματος (Εικ. 1), και στη συνέχεια εξωτερική στερέωση με γύψο σε ασφαλή θέση (κάμψη αγκώνα 60°).
Εικόνα 1 Εικόνα διαδερμικής στερέωσης σύρματος Kirschner
(3) Υπερκονδυλικά κατάγματα τύπου ΙΙΙ: Όλα τα κατάγματα υπερκονδυλικού βραχιονίου τύπου ΙΙΙ μειώνονται με διαδερμική στερέωση με σύρμα Kirschner, η οποία είναι επί του παρόντος η τυπική θεραπεία για τα κατάγματα υπερκονδυλίου τύπου III.Η κλειστή ανάταξη και η διαδερμική στερέωση με σύρμα Kirschner είναι συνήθως δυνατές, αλλά απαιτείται ανοιχτή ανάταξη εάν η εμφύτευση του μαλακού ιστού δεν μπορεί να μειωθεί ανατομικά ή εάν υπάρχει τραυματισμός της βραχιόνιας αρτηρίας (Εικόνα 2).
Εικόνα 5-3 Προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά φιλμ ακτίνων Χ υπερκονδυλικών καταγμάτων βραχιονίου
Υπάρχουν τέσσερις χειρουργικές προσεγγίσεις για την ανοιχτή μείωση των υπερκονδυλικών καταγμάτων του βραχιονίου: (1) πλάγια προσέγγιση αγκώνα (συμπεριλαμβανομένης της προσθιοπλάγιας προσέγγισης).(2) προσέγγιση έσω αγκώνα.(3) συνδυασμένη προσέγγιση έσω και πλάγιου αγκώνα.και (4) προσέγγιση οπίσθιου αγκώνα.
Τόσο η πλάγια προσέγγιση του αγκώνα όσο και η έσω προσέγγιση έχουν τα πλεονεκτήματα του λιγότερο κατεστραμμένου ιστού και της απλής ανατομικής δομής.Η έσω τομή είναι ασφαλέστερη από την πλάγια τομή και μπορεί να αποτρέψει τη βλάβη του ωλένιου νεύρου.Το μειονέκτημα είναι ότι κανένας από τους δύο δεν μπορεί να δει απευθείας το κάταγμα της ετερόπλευρης πλευράς της τομής και μπορεί να μειωθεί και να διορθωθεί μόνο με αίσθηση του χεριού, κάτι που απαιτεί υψηλότερη χειρουργική τεχνική για τον χειριστή.Η προσέγγιση του οπίσθιου αγκώνα υπήρξε αμφιλεγόμενη λόγω της καταστροφής της ακεραιότητας του τρικέφαλου μυός και της μεγαλύτερης βλάβης.Η συνδυασμένη προσέγγιση του έσω και του πλάγιου αγκώνα μπορεί να αναπληρώσει το μειονέκτημα ότι δεν μπορούμε να δούμε άμεσα την ετερόπλευρη οστική επιφάνεια της τομής.Έχει τα πλεονεκτήματα της έσω και πλάγιας τομής του αγκώνα, η οποία ευνοεί τη μείωση και τη στερέωση του κατάγματος και μπορεί να μειώσει το μήκος της πλάγιας τομής.Είναι ευεργετικό για την ανακούφιση και την υποχώρηση του οιδήματος των ιστών.αλλά το μειονέκτημά του είναι ότι αυξάνει τη χειρουργική τομή?Επίσης υψηλότερη από την οπίσθια προσέγγιση.
Επιπλοκή
Οι επιπλοκές των υπερκονδυλικών καταγμάτων του βραχιονίου περιλαμβάνουν: (1) νευροαγγειακή βλάβη.(2) οξύ διαφραγματικό σύνδρομο.(3) ακαμψία του αγκώνα.(4) οστεοειδική μυοσίτιδα.(5) αγγειακή νέκρωση.(6) παραμόρφωση cubitus varus.(7) παραμόρφωση κοιλιακού βλαισού.
Συνοψίζω
Τα υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου είναι από τα πιο κοινά κατάγματα στα παιδιά.Τα τελευταία χρόνια, η κακή μείωση των υπερκονδυλικών καταγμάτων του βραχιονίου έχει προκαλέσει την προσοχή των ανθρώπων.Στο παρελθόν, η κυβίτιδα ή η κοιλιακή κοιλότητα θεωρούνταν ότι προκαλείται από τη διακοπή της ανάπτυξης της περιφερικής επιφυσιακής πλάκας του βραχιονίου και όχι από κακή μείωση.Τα περισσότερα από τα ισχυρά στοιχεία υποστηρίζουν τώρα ότι η κακή μείωση του κατάγματος είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην παραμόρφωση του κυβικού αυλού.Επομένως, η μείωση των καταγμάτων του υπερκονδυλίου βραχιονίου, η διόρθωση της μετατόπισης της ωλένης, η οριζόντια περιστροφή και η αποκατάσταση του απομακρυσμένου ύψους του βραχιονίου είναι τα κλειδιά.
Υπάρχουν πολλές μέθοδοι θεραπείας για τα υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου, όπως η χειροκίνητη ανάταξη + εξωτερική στερέωσημε γύψο, έλξη ολεκρανών, εξωτερική στερέωση με νάρθηκα, ανοιχτή ανάταξη και εσωτερική στερέωση και κλειστή ανάταξη και εσωτερική στερέωση.Στο παρελθόν, η χειρουργική μείωση και η εξωτερική στερέωση με γύψο ήταν οι κύριες θεραπείες, εκ των οποίων η κυβίτιδα αναφέρθηκε έως και το 50% στην Κίνα.Επί του παρόντος, για τα υπερκονδυλικά κατάγματα τύπου II και τύπου III, η διαδερμική στερέωση με βελόνα μετά τη μείωση του κατάγματος έχει γίνει μια γενικά αποδεκτή μέθοδος.Έχει τα πλεονεκτήματα ότι δεν καταστρέφει την παροχή αίματος και γρήγορη επούλωση των οστών.
Υπάρχουν επίσης διαφορετικές απόψεις σχετικά με τη μέθοδο και τον βέλτιστο αριθμό στερέωσης του σύρματος Kirschner μετά από κλειστή ανάταξη των καταγμάτων.Η εμπειρία του συντάκτη είναι ότι τα καλώδια Kirschner πρέπει να διακλαδίζονται μεταξύ τους κατά τη στερέωση.Όσο πιο μακριά είναι το επίπεδο θραύσης, τόσο πιο σταθερό είναι.Τα καλώδια Kirschner δεν πρέπει να διασταυρώνονται στο επίπεδο θραύσης, διαφορετικά η περιστροφή δεν θα ελέγχεται και η στερέωση θα είναι ασταθής.Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα ώστε να αποφευχθεί βλάβη στο ωλένιο νεύρο όταν χρησιμοποιείται έσω σύρμα στερέωσης Kirschner.Μην βιδώνετε τη βελόνα στην λυγισμένη θέση του αγκώνα, ισιώστε ελαφρά τον αγκώνα για να επιτρέψετε στο ωλένιο νεύρο να κινηθεί προς τα πίσω, αγγίξτε το ωλένιο νεύρο με τον αντίχειρα και σπρώξτε το προς τα πίσω και περάστε με ασφάλεια το σύρμα Κ.Η εφαρμογή της εσωτερικής στερέωσης με διασταυρωμένο σύρμα Kirschner έχει πιθανά πλεονεκτήματα στη μετεγχειρητική λειτουργική αποκατάσταση, το ρυθμό επούλωσης του κατάγματος και τον εξαιρετικό ρυθμό επούλωσης κατάγματος, κάτι που είναι ευεργετικό για την πρώιμη μετεγχειρητική αποκατάσταση.
Ώρα δημοσίευσης: Νοε-02-2022
