Τα κατάγματα του εσωτερικού αστραγάλου συχνά απαιτούν μείωση της τομής και εσωτερική σταθεροποίηση, είτε με τη στερέωση των κοχλία είτε με συνδυασμό πλακών και βιδών.
Παραδοσιακά, το κάταγμα σταθεροποιείται προσωρινά με έναν πείρο Kirschner και στη συνέχεια σταθεροποιείται με μια βιδωτή βίδα ακυρώσεως μισής θλίψης, η οποία μπορεί επίσης να συνδυαστεί με μια ζώνη τάσης. Μερικοί μελετητές έχουν χρησιμοποιήσει βίδες πλήρους σπόρου για να θεραπεύσουν τα κατάγματα του μέσου αστραγάλου και η αποτελεσματικότητά τους είναι καλύτερη από αυτή των παραδοσιακών μισών βιδών με ακτινοβολία. Ωστόσο, το μήκος των βιδών με πλήρη στήριξη είναι 45 mm και είναι αγκυροβολημένα στη μεταφυσία και οι περισσότεροι από τους ασθενείς θα έχουν πόνο στον μεσαίο αστράγαλο λόγω της προεξοχής της εσωτερικής στερέωσης.
Ο Δρ Barnes, από το Τμήμα Ορθοπεδικού Τραύου στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο St Louis στις ΗΠΑ, πιστεύει ότι οι βίδες συμπίεσης χωρίς κεφαλή μπορούν να διορθώσουν τα εσωτερικά κατάγματα του αστραγάλου άνετα ενάντια στην επιφάνεια των οστών, μειώνοντας την ταλαιπωρία από την προεξέχουσα εσωτερική σταθεροποίηση και προωθούν την επούλωση του θραύσης. Ως αποτέλεσμα, ο Δρ Barnes διεξήγαγε μια μελέτη σχετικά με την αποτελεσματικότητα των βιδών συμπίεσης χωρίς κεφαλή στη θεραπεία των εσωτερικών καταγμάτων του αστραγάλου, η οποία πρόσφατα δημοσιεύθηκε σε τραυματισμό.
Η μελέτη περιελάμβανε 44 ασθενείς (μέση ηλικία 45 ετών, 18-80 έτη) οι οποίοι υποβλήθηκαν σε θεραπεία για εσωτερικά κατάγματα του αστραγάλου με βίδες συμπίεσης χωρίς πλήρους βάρους στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Louis μεταξύ 2005 και 2011.
Τα περισσότερα από τα κατάγματα οφείλονται σε μείωση της θέσης και τα υπόλοιπα οφείλονταν σε ατυχήματα ή ατυχήματα μοτοσικλετών κ.λπ. (Πίνακας 1). Είκοσι τρεις από αυτούς είχαν διπλά κατάγματα του αστραγάλου, 14 είχαν κατάγματα τριπλού αστραγάλου και τα υπόλοιπα 7 είχαν κατάγματα ενιαίας αστραγάλου (Σχήμα 1Α). Ενδοεγχειρητικά, 10 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μία βίδα συμπίεσης χωρίς κεφαλή για κατάγματα του μέσου αστραγάλου, ενώ οι υπόλοιποι 34 ασθενείς είχαν δύο βίδες συμπίεσης χωρίς κεφαλή (Σχήμα 1Β).
Πίνακας 1: Μηχανισμός τραυματισμού
Εικόνα 1Α: κάταγμα ενός αστραγάλου. Εικόνα 1Β: κάταγμα ενός αστραγάλου που υποβλήθηκε σε επεξεργασία με 2 βίδες συμπίεσης χωρίς κεφαλές.
Σε μια μέση παρακολούθηση 35 εβδομάδων (12-208 εβδομάδες), ελήφθησαν στοιχεία απεικόνισης της επούλωσης κατάγματος σε όλους τους ασθενείς. Δεν απαιτούσε απομάκρυνση βιδωτή αφαίρεση του ασθενούς λόγω της προεξοχής βιδών και μόνο ένας ασθενής απαιτούσε απομάκρυνση βιδών λόγω προεγχειρητικής μόλυνσης MRSA στο κάτω άκρο και μετεγχειρητική κυτταρίτιδα. Επιπλέον, 10 ασθενείς είχαν ήπια δυσφορία στην ψηλάφηση του εσωτερικού αστραγάλου.
Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία των εσωτερικών καταγμάτων του αστραγάλου με βίδες συμπίεσης χωρίς κεφαλές οδήγησε σε υψηλότερο ρυθμό επούλωσης κατάγματος, καλύτερη ανάκτηση της λειτουργίας του αστραγάλου και λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο.
Χρόνος δημοσίευσης: Απριλίου-15-2024
