Τα κατάγματα του έσω αστραγάλου απαιτούν συχνά ανάταξη τομής και εσωτερική στερέωση, είτε με στερέωση μόνο με βίδα είτε με συνδυασμό ελασμάτων και βιδών.
Παραδοσιακά, το κάταγμα στερεώνεται προσωρινά με έναν πείρο Kirschner και στη συνέχεια στερεώνεται με έναν μισοβιδωτό σπειροειδή κοχλία τάσης, ο οποίος μπορεί επίσης να συνδυαστεί με μια ταινία τάνυσης.Μερικοί μελετητές έχουν χρησιμοποιήσει βίδες με πλήρες σπείρωμα για τη θεραπεία των έσω καταγμάτων του αστραγάλου και η αποτελεσματικότητά τους είναι καλύτερη από αυτή των παραδοσιακών βιδών με μισό σπείρωμα σπειροειδούς τάσης.Ωστόσο, το μήκος των βιδών με πλήρες σπείρωμα είναι 45 mm και είναι αγκυρωμένες στη μετάφυση και οι περισσότεροι ασθενείς θα έχουν πόνο στον έσω αστράγαλο λόγω της προεξοχής της εσωτερικής στερέωσης.
Ο Δρ Barnes, από το Τμήμα Ορθοπαιδικού Τραύματος του Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου St Louis στις ΗΠΑ, πιστεύει ότι οι βίδες συμπίεσης χωρίς κεφαλή μπορούν να στερεώσουν τα εσωτερικά κατάγματα του αστραγάλου σφιχτά στην επιφάνεια του οστού, μειώνοντας την ενόχληση από την προεξέχουσα εσωτερική στερέωση και προάγουν την επούλωση των καταγμάτων.Ως αποτέλεσμα, ο Dr Barnes διεξήγαγε μια μελέτη σχετικά με την αποτελεσματικότητα των βιδών συμπίεσης χωρίς κεφαλή στη θεραπεία των εσωτερικών καταγμάτων του αστραγάλου, η οποία δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο Injury.
Η μελέτη περιελάμβανε 44 ασθενείς (μέση ηλικία 45, 18-80 ετών) που υποβλήθηκαν σε θεραπεία για εσωτερικά κατάγματα αστραγάλου με ακέφαλες βίδες συμπίεσης στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Saint Louis μεταξύ 2005 και 2011. Μετεγχειρητικά, οι ασθενείς ακινητοποιήθηκαν σε νάρθηκες, γύψους ή νάρθηκες μέχρι απεικονιστικές ενδείξεις επούλωσης κατάγματος πριν από την πλήρη περιπλάνηση με βάρος.
Τα περισσότερα κατάγματα οφείλονταν σε πτώση σε όρθια θέση και τα υπόλοιπα οφείλονταν σε ατυχήματα με μοτοσικλέτα ή αθλήματα κλπ (Πίνακας 1).Είκοσι τρεις από αυτούς είχαν διπλά κατάγματα στον αστράγαλο, 14 είχαν τριπλά κατάγματα και οι υπόλοιποι 7 είχαν κατάγματα μονήρους αστραγάλου (Εικόνα 1α).Διεγχειρητικά, 10 ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μία ακέφαλη βίδα συμπίεσης για κατάγματα έσω αστραγάλου, ενώ οι υπόλοιποι 34 ασθενείς είχαν δύο βίδες συμπίεσης χωρίς κεφαλή (Εικόνα 1β).
Πίνακας 1: Μηχανισμός τραυματισμού
Εικόνα 1α: Κάταγμα μεμονωμένου αστραγάλου.Εικόνα 1β: Κάταγμα μεμονωμένου αστραγάλου που αντιμετωπίζεται με 2 βίδες συμπίεσης χωρίς κεφαλή.
Σε μια μέση παρακολούθηση 35 εβδομάδων (12-208 εβδομάδες), λήφθηκαν απεικονιστικές ενδείξεις επούλωσης κατάγματος σε όλους τους ασθενείς.Κανένας ασθενής δεν χρειάστηκε αφαίρεση της βίδας λόγω προεξοχής της βίδας και μόνο ένας ασθενής χρειάστηκε αφαίρεση της βίδας λόγω προεγχειρητικής μόλυνσης από MRSA στο κάτω άκρο και μετεγχειρητικής κυτταρίτιδας.Επιπλέον, 10 ασθενείς είχαν ήπια ενόχληση κατά την ψηλάφηση του έσω αστραγάλου.
Ως εκ τούτου, οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία των εσωτερικών καταγμάτων του αστραγάλου με βίδες συμπίεσης χωρίς κεφαλή είχε ως αποτέλεσμα υψηλότερο ρυθμό επούλωσης κατάγματος, καλύτερη αποκατάσταση της λειτουργίας του αστραγάλου και λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο.
Ώρα δημοσίευσης: Απρ-15-2024
