Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι ένας κοινός κλινικός τραυματισμός. Λόγω των αδύναμων μαλακών ιστών γύρω από την άρθρωση του αστραγάλου, υπάρχει σημαντική διαταραχή της παροχής αίματος μετά από τραυματισμό, καθιστώντας την επούλωση προκλητική. Ως εκ τούτου, για ασθενείς με ανοικτούς τραυματισμούς στον αστράγαλο ή μώλους μαλακών ιστών που δεν μπορούν να υποβληθούν σε άμεση εσωτερική σταθεροποίηση, τα εξωτερικά πλαίσια στερέωσης σε συνδυασμό με κλειστή μείωση και σταθεροποίηση χρησιμοποιώντας καλώδια Kirschner χρησιμοποιούνται συνήθως για προσωρινή σταθεροποίηση. Η οριστική θεραπεία πραγματοποιείται σε δεύτερο στάδιο μόλις βελτιωθεί η κατάσταση μαλακού ιστού.
Μετά από ένα θρυμματισμένο κάταγμα του πλευρικού malleolus, υπάρχει μια τάση για τη μείωση και την περιστροφή της περόνης. Εάν δεν διορθωθεί στην αρχική φάση, η διαχείριση της επακόλουθης χρόνιας ριζικής μείωσης και της περιστροφικής παραμόρφωσης γίνεται πιο δύσκολη στο δεύτερο στάδιο. Για να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα, οι ξένοι μελετητές πρότειναν μια νέα προσέγγιση για τη μείωση ενός σταδίου και τη σταθεροποίηση των πλευρικών καταγμάτων Malleolus που συνοδεύονται από σοβαρή βλάβη μαλακών ιστών, με στόχο την αποκατάσταση τόσο του μήκους όσο και της περιστροφής.
Βασικό σημείο 1: Διόρθωση της μείωσης των ινών και της περιστροφής.
Πολλαπλά κατάγματα ή θωρακισμένα κατάγματα του περόνιου/πλευρικού malleolus συνηθέστερα οδηγούν σε παραμόρφωση των ινών και εξωτερικής περιστροφής:
▲ Εικονογράφηση της μείωσης των ινών (α) και της εξωτερικής περιστροφής (b).
Με τη χειροκίνητη συμπίεση των σπασμένων άκρων με τα δάχτυλα, είναι συνήθως δυνατή η επίτευξη της μείωσης του πλευρικού κάταγμα malleolus. Εάν η άμεση πίεση είναι ανεπαρκής για μείωση, μπορεί να γίνει μια μικρή τομή κατά μήκος της πρόσθιας ή οπίσθιας άκρης της περόνης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια λαβίδα μείωσης για να σφίξει και να επανατοποθετηθεί το κάταγμα.
▲ Εικονογράφηση της εξωτερικής περιστροφής του πλευρικού malleolus (Α) και της μείωσης μετά από χειροκίνητη συμπίεση από τα δάχτυλα (β).
▲ Εικονογράφηση της χρήσης μιας μικρής τομής και μείωσης των λαβίδων για υποβοηθούμενη μείωση.
Βασικό σημείο 2: Συντήρηση της μείωσης.
Μετά τη μείωση ενός πλευρικού κάταγμα Malleolus, δύο καλώδια Kirschner 1 1,6 χιλιοστών εισάγονται μέσω του απομακρυσμένου θραύσματος του πλευρικού malleolus. Τοποθετούνται απευθείας για να διορθώσουν το πλευρικό θραύσμα malleolus στην κνήμη, διατηρώντας το μήκος και την περιστροφή του πλευρικού malleolus και την πρόληψη της επακόλουθης μετατόπισης κατά τη διάρκεια της περαιτέρω θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια της οριστικής σταθεροποίησης στο δεύτερο στάδιο, τα καλώδια Kirschner μπορούν να σηκωθούν μέσα από τις τρύπες στο πιάτο. Μόλις σταθεροποιηθεί η πλάκα, τα καλώδια Kirschner αφαιρούνται και στη συνέχεια εισάγονται βίδες μέσω των οπών σύρματος Kirschner για πρόσθετη σταθεροποίηση.
Χρόνος δημοσίευσης: Δεκ-11-2023
