Τα κατάγματα της ποδοκνημικής είναι ένας συχνός κλινικός τραυματισμός. Λόγω των ασθενών μαλακών ιστών γύρω από την άρθρωση του αστραγάλου, υπάρχει σημαντική διαταραχή της παροχής αίματος μετά τον τραυματισμό, γεγονός που καθιστά δύσκολη την επούλωση. Επομένως, για ασθενείς με ανοιχτούς τραυματισμούς στον αστράγαλο ή θλάσεις μαλακών ιστών που δεν μπορούν να υποβληθούν σε άμεση εσωτερική οστεοσύνθεση, συνήθως χρησιμοποιούνται εξωτερικά πλαίσια οστεοσύνθεσης σε συνδυασμό με κλειστή ανάταξη και οστεοσύνθεση με σύρματα Kirschner για προσωρινή σταθεροποίηση. Η οριστική θεραπεία πραγματοποιείται σε δεύτερο στάδιο, μόλις βελτιωθεί η κατάσταση των μαλακών ιστών.
Μετά από ένα συντριπτικό κάταγμα του πλάγιου σφυρού, υπάρχει τάση για βράχυνση και στροφή της περόνης. Εάν δεν διορθωθεί στην αρχική φάση, η αντιμετώπιση της επακόλουθης χρόνιας βράχυνσης της περόνης και της στροφικής παραμόρφωσης καθίσταται πιο δύσκολη στο δεύτερο στάδιο. Για να αντιμετωπίσουν αυτό το ζήτημα, ξένοι μελετητές έχουν προτείνει μια νέα προσέγγιση για τη μονόπλευρη ανάταξη και στερέωση των πλάγιων σφυρών που συνοδεύονται από σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών, με στόχο την αποκατάσταση τόσο του μήκους όσο και της στροφής.
Βασικό Σημείο 1: Διόρθωση της βράχυνσης και της στροφής της περόνης.
Τα πολλαπλά κατάγματα ή τα συντριπτικά κατάγματα της περόνης/πλάγιας σφυρής συνήθως οδηγούν σε βράχυνση της περόνης και παραμόρφωση της έξω στροφής:
▲ Απεικόνιση βράχυνσης της περόνης (Α) και εξωτερικής στροφής (Β).
Συμπιέζοντας χειροκίνητα τα κατάγματα άκρα με τα δάχτυλα, είναι συνήθως δυνατό να επιτευχθεί η ανάταξη του πλάγιου κατάγματος του σφυρού. Εάν η άμεση πίεση δεν επαρκεί για την ανάταξη, μπορεί να γίνει μια μικρή τομή κατά μήκος του πρόσθιου ή οπίσθιου άκρου της περόνης και μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαβίδα ανάταξης για τη σύσφιξη και την επανατοποθέτηση του κατάγματος.
▲ Απεικόνιση εξωτερικής στροφής του πλάγιου σφυρού (Α) και ανάταξης μετά από χειροκίνητη συμπίεση με τα δάχτυλα (Β).
▲ Εικόνα χρήσης μικρής τομής και λαβίδας ανάταξης για υποβοηθούμενη ανάταξη.
Βασικό Σημείο 2: Διατήρηση της μείωσης.
Μετά την ανάταξη ενός κατάγματος πλάγιου σφυρού, δύο σύρματα Kirschner 1,6 mm χωρίς σπείρωμα εισάγονται μέσω του περιφερικού θραύσματος του πλάγιου σφυρού. Τοποθετούνται απευθείας για να στερεώσουν το θραύσμα του πλάγιου σφυρού στην κνήμη, διατηρώντας το μήκος και την περιστροφή του πλάγιου σφυρού και αποτρέποντας την επακόλουθη μετατόπιση κατά τη διάρκεια περαιτέρω θεραπείας.
Κατά τη διάρκεια της οριστικής στερέωσης στο δεύτερο στάδιο, τα σύρματα Kirschner μπορούν να περαστούν μέσα από τις οπές της πλάκας. Μόλις η πλάκα στερεωθεί με ασφάλεια, τα σύρματα Kirschner αφαιρούνται και στη συνέχεια εισάγονται βίδες μέσα από τις οπές του σύρματος Kirschner για πρόσθετη σταθεροποίηση.
Ώρα δημοσίευσης: 11 Δεκεμβρίου 2023
