Τα κατάγματα του αστραγάλου είναι ένας κοινός κλινικός τραυματισμός.Λόγω των αδύναμων μαλακών ιστών γύρω από την άρθρωση του αστραγάλου, υπάρχει σημαντική διαταραχή της παροχής αίματος μετά από τραυματισμό, καθιστώντας την επούλωση δύσκολη.Επομένως, για ασθενείς με ανοιχτούς τραυματισμούς στον αστράγαλο ή μώλωπες μαλακού ιστού που δεν μπορούν να υποστούν άμεση εσωτερική στερέωση, συνήθως χρησιμοποιούνται εξωτερικά πλαίσια στερέωσης σε συνδυασμό με κλειστή ανάταξη και στερέωση με σύρματα Kirschner για προσωρινή σταθεροποίηση.Η οριστική θεραπεία πραγματοποιείται σε δεύτερο στάδιο μόλις βελτιωθεί η κατάσταση των μαλακών ιστών.
Μετά από θρυμματισμένο κάταγμα του πλάγιου σφυρού, υπάρχει τάση για βράχυνση και περιστροφή της περόνης.Εάν δεν διορθωθεί στην αρχική φάση, η διαχείριση της επακόλουθης χρόνιας βράχυνσης της περόνης και της στροφικής παραμόρφωσης γίνεται πιο δύσκολη στο δεύτερο στάδιο.Για την αντιμετώπιση αυτού του ζητήματος, ξένοι μελετητές έχουν προτείνει μια νέα προσέγγιση για τη μείωση και στερέωση σε ένα στάδιο των καταγμάτων του πλάγιου σφυρού που συνοδεύονται από σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών, με στόχο την αποκατάσταση τόσο του μήκους όσο και της περιστροφής.
Βασικό Σημείο 1: Διόρθωση βράχυνσης και περιστροφής της περόνης.
Τα πολλαπλά κατάγματα ή τα θρυμματισμένα κατάγματα της περόνης/πλάγιου σφυρού οδηγούν συχνότερα σε βράχυνση της περόνης και παραμόρφωση της εξωτερικής περιστροφής:
▲ Απεικόνιση της βράχυνσης της περόνης (Α) και της εξωτερικής περιστροφής (Β).
Με τη χειροκίνητη συμπίεση των σπασμένων άκρων με τα δάχτυλα, είναι συνήθως δυνατό να επιτευχθεί η μείωση του κατάγματος του πλευρικού σφυρού.Εάν η άμεση πίεση είναι ανεπαρκής για τη μείωση, μπορεί να γίνει μια μικρή τομή κατά μήκος του πρόσθιου ή οπίσθιου άκρου της περόνης και μια λαβίδα μείωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη σύσφιξη και την επανατοποθέτηση του κατάγματος.
▲ Απεικόνιση εξωτερικής περιστροφής του πλάγιου σφυρού (Α) και μείωσης μετά από χειροκίνητη συμπίεση με τα δάχτυλα (Β).
▲ Απεικόνιση χρήσης μικρής τομής και λαβίδας μείωσης για υποβοηθούμενη ανάταξη.
Βασικό Σημείο 2: Διατήρηση της μείωσης.
Μετά τη μείωση του κατάγματος του πλάγιου σφυρού, δύο σύρματα Kirschner χωρίς σπείρωμα 1,6 mm εισάγονται μέσω του περιφερικού θραύσματος του πλευρικού σφυρού.Τοποθετούνται απευθείας για να στερεώσουν το τμήμα του πλευρικού σφυρού στην κνήμη, διατηρώντας το μήκος και την περιστροφή του πλάγιου σφυρού και αποτρέποντας την επακόλουθη μετατόπιση κατά την περαιτέρω θεραπεία.
Κατά τη διάρκεια της οριστικής στερέωσης στο δεύτερο στάδιο, τα σύρματα Kirschner μπορούν να περάσουν μέσα από τις οπές στην πλάκα.Αφού στερεωθεί καλά η πλάκα, αφαιρούνται τα καλώδια Kirschner και στη συνέχεια εισάγονται βίδες μέσα από τις οπές του σύρματος Kirschner για πρόσθετη σταθεροποίηση.
Ώρα δημοσίευσης: Δεκ-11-2023
