Χειρουργική Τεχνική |Εσωτερική στερέωση ομόπλευρου μοσχεύματος μηριαίου κονδύλου για τη θεραπεία καταγμάτων κνημιαίου πλατώματος

Η πλάγια κατάρρευση του οροπεδίου της κνήμης ή η διάσπαση είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κατάγματος κνημιαίου οροπεδίου.Ο πρωταρχικός στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αποκατάσταση της ομαλότητας της επιφάνειας της άρθρωσης και η ευθυγράμμιση του κάτω άκρου.Η επιφάνεια της άρθρωσης που έχει καταρρεύσει, όταν είναι ανυψωμένη, αφήνει ένα οστικό ελάττωμα κάτω από τον χόνδρο, που συχνά απαιτεί την τοποθέτηση αυτογενούς λαγόνιου οστού, οστού αλλομοσχεύματος ή τεχνητού οστού.Αυτό εξυπηρετεί δύο σκοπούς: πρώτον, την αποκατάσταση της δομικής υποστήριξης των οστών και δεύτερον, την προώθηση της επούλωσης των οστών.

Λαμβάνοντας υπόψη την πρόσθετη τομή που απαιτείται για το αυτογενές λαγόνιο οστό, το οποίο οδηγεί σε μεγαλύτερο χειρουργικό τραύμα, και τους πιθανούς κινδύνους απόρριψης και μόλυνσης που σχετίζονται με το οστό αλλομοσχεύματος και το τεχνητό οστό, ορισμένοι μελετητές προτείνουν μια εναλλακτική προσέγγιση κατά τη διάρκεια της ανοιχτής ανάταξης και της εσωτερικής στερέωσης του πλαγίου οροπεδίου της κνήμης (ORIF ).Προτείνουν την επέκταση της ίδιας τομής προς τα πάνω κατά τη διάρκεια της επέμβασης και τη χρήση σπογγώδους οστικού μοσχεύματος από τον πλάγιο μηριαίο κόνδυλο.Πολλές αναφορές περιπτώσεων έχουν τεκμηριώσει αυτήν την τεχνική.

Η μελέτη περιελάμβανε 12 περιπτώσεις με πλήρη δεδομένα απεικόνισης παρακολούθησης.Σε όλους τους ασθενείς χρησιμοποιήθηκε μια συνήθης πρόσθια πλάγια κνημιαία προσέγγιση.Μετά την έκθεση του κνημιαίου πλατώματος, η τομή επεκτάθηκε προς τα πάνω για να αποκαλύψει τον πλάγιο μηριαίο κονδύλο.Χρησιμοποιήθηκε ένας εξαγωγέας οστών Eckman 12 mm, και μετά από διάτρηση μέσω του εξωτερικού φλοιού του μηριαίου κονδύλου, το σπογγώδες οστό από τον πλάγιο κονδύλο συλλέχτηκε σε τέσσερα επαναλαμβανόμενα περάσματα.Ο όγκος που αποκτήθηκε κυμαινόταν από 20 έως 40cc.

Μετά από επανειλημμένη άρδευση του οστικού σωλήνα, μπορεί να εισαχθεί αιμοστατικός σπόγγος εάν είναι απαραίτητο.Το συλλεγμένο σπογγώδες οστό εμφυτεύεται στο ελάττωμα του οστού κάτω από το πλάγιο κνημιαίο πλάτωμα, ακολουθούμενο από εσωτερική στερέωση ρουτίνας.Τα αποτελέσματα δείχνουν:

① Για την εσωτερική στερέωση του κνημιαίου οροπεδίου, όλοι οι ασθενείς πέτυχαν επούλωση κατάγματος.

② Δεν παρατηρήθηκε σημαντικός πόνος ή επιπλοκές στο σημείο όπου συλλέχθηκε το οστό από τον πλάγιο κονδύλο.

③ Επούλωση του οστού στο σημείο συγκομιδής: Από τους 12 ασθενείς, 3 εμφάνισαν πλήρη επούλωση του φλοιώδους οστού, 8 εμφάνισαν μερική επούλωση και 1 δεν έδειξε εμφανή επούλωση των οστών του φλοιού.

④ Σχηματισμός οστικών δοκίδων στο σημείο συγκομιδής: Σε 9 περιπτώσεις, δεν υπήρξε εμφανής σχηματισμός οστικών δοκίδων και σε 3 περιπτώσεις, παρατηρήθηκε μερικός σχηματισμός οστικών δοκίδων.

⑤ Επιπλοκές της οστεοαρθρίτιδας: Από τους 12 ασθενείς, οι 5 εμφάνισαν μετατραυματική αρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος.Ένας ασθενής υποβλήθηκε σε αντικατάσταση άρθρωσης τέσσερα χρόνια αργότερα.

Συμπερασματικά, η συλλογή σπογγώδους οστού από τον ομόπλευρο πλάγιο μηριαίο κόνδυλο έχει ως αποτέλεσμα καλή επούλωση του οστού του κνημιαίου πλατώματος χωρίς να αυξάνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών.Αυτή η τεχνική μπορεί να εξεταστεί και να γίνει αναφορά στην κλινική πράξη.