Τα εγγύς μηριαία κατάγματα παρατηρούνται συνήθως κλινικοί τραυματισμοί που προκύπτουν από τραύμα υψηλής ενέργειας. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του εγγύς μηρού, η γραμμή θραύσης συχνά βρίσκεται κοντά στην αρθρική επιφάνεια και μπορεί να επεκταθεί στην άρθρωση, καθιστώντας το λιγότερο κατάλληλο για την ενδομυελική σταθεροποίηση των νυχιών. Κατά συνέπεια, ένα σημαντικό μέρος των περιπτώσεων εξακολουθεί να βασίζεται στη σταθεροποίηση χρησιμοποιώντας ένα σύστημα πλάκας και βιδών. Ωστόσο, τα βιομηχανικά χαρακτηριστικά των εκκεντρικά σταθερών πλακών αποτελούν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως η αποτυχία της πλευρικής πλάκας, η ρήξη της εσωτερικής στερέωσης και η απομάκρυνση. Η χρήση της μέσης βοήθειας για τη σταθεροποίηση, αν και αποτελεσματική, έρχεται με τα μειονεκτήματα αυξημένου τραύματος, παρατεταμένου χειρουργικού χρόνου, αυξημένου κινδύνου μετεγχειρητικής μόλυνσης και πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση για τους ασθενείς.
Δεδομένων αυτών των εκτιμήσεων, προκειμένου να επιτευχθεί μια λογική ισορροπία μεταξύ των βιομηχανικών μειονεκτημάτων των πλευρικών μεμονωμένων πλακών και του χειρουργικού τραύματος που σχετίζεται με τη χρήση τόσο των μεσαίων όσο και των πλευρικών διπλών πλακών, οι ξένοι μελετητές έχουν υιοθετήσει μια τεχνική που περιλαμβάνει πλευρική σταθεροποίηση με συμπληρωματική διαδερμική βίδα στη μέση πλευρά. Αυτή η προσέγγιση έχει επιδείξει ευνοϊκά κλινικά αποτελέσματα.
Μετά από αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση.
Βήμα 1: Μείωση κατάγματος. Τοποθετήστε μια βελόνα Kocher 2.0mm στην κνημιαία κνημιαία, έλξη για να επαναφέρετε το μήκος του άκρου και να χρησιμοποιήσετε ένα μαξιλάρι γόνατος για να διορθώσετε την μετατόπιση του σαγιονικού επιπέδου.
Βήμα 2: τοποθέτηση της πλευρικής πλάκας χάλυβα. Μετά από βασική μείωση με έλξη, προσεγγίστε άμεσα το απομακρυσμένο πλευρικό μηριαίο, επιλέξτε μια κατάλληλη πλάκα κλειδώματος μήκους για να διατηρήσετε τη μείωση και τοποθετήστε δύο βίδες στα εγγύς και απομακρυσμένα άκρα του θραύσης για να διατηρήσετε τη μείωση του θραύσματος. Σε αυτό το σημείο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι δύο απομακρυσμένες βίδες θα πρέπει να τοποθετηθούν όσο το δυνατόν πιο κοντά στο μπροστινό μέρος για να αποφευχθεί η τοποθέτηση των μέσων βιδών.
Βήμα 3: τοποθέτηση βιδών μεσαίας στήλης. Αφού σταθεροποιήσετε το κάταγμα με την πλευρική πλάκα χάλυβα, χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι με βίδα 2,8mm για να εισέλθετε μέσω του μέσου κονδύλου, με το σημείο της βελόνας να βρίσκεται στη μεσαία ή οπίσθια θέση του απομακρυσμένου μηριαίου μπλοκ, διαγώνια προς τα έξω και προς τα πάνω, διεισδύοντας στο αντίθετο φλοιώδες οστό. Μετά από ικανοποιητική μείωση της φθοριοσκόπησης, χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι 5,0mm για να δημιουργήσετε μια οπή και να εισαγάγετε μια βίδα οστού 7,3mm.
Διάγραμμα που απεικονίζει τη διαδικασία μείωσης και σταθεροποίησης κατάγματος. Μια 74χρονη γυναίκα με απομακρυσμένο μηριακό κατάγματος μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα (AO 33C1). (Α, Β) προεγχειρητικές πλευρικές ακτινογραφίες που δείχνουν σημαντική μετατόπιση του απομακρυσμένου μηριαίου κατάγματος. (Γ) Μετά τη μείωση του θραύσματος, εισάγεται εξωτερική πλευρική πλάκα με βίδες που εξασφαλίζουν τόσο τα εγγύς όσο και τα απομακρυσμένα άκρα. (Δ) Εικόνα φθοριοσκόπησης που δείχνει την ικανοποιητική θέση του καλωδίου του μέσου οδηγού. (E, f) μετεγχειρητική πλευρική και ερεθοδιοριακή ακτινογραφίες μετά την εισαγωγή της βίδας της μεσαίας στήλης.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μείωσης, είναι σημαντικό να εξεταστούν τα ακόλουθα σημεία:
(1) Χρησιμοποιήστε ένα καλώδιο οδηγού με βίδα. Η εισαγωγή των βιδών της μεσαίας στήλης είναι σχετικά εκτεταμένη και η χρήση ενός καλωδίου οδηγού χωρίς βίδα μπορεί να οδηγήσει σε υψηλή γωνία κατά τη διάτρηση μέσω του μέσου κονδύλου, καθιστώντας την επιρρεπή σε ολίσθηση.
(2) Εάν οι βίδες στην πλευρική πλάκα πιάσουν αποτελεσματικά τον πλευρικό φλοιό, αλλά αποτύχουν να επιτύχουν αποτελεσματική στερέωση διπλού φλοιού, ρυθμίστε την κατεύθυνση της βίδας προς τα εμπρός, επιτρέποντας στις βίδες να διεισδύσουν στην πρόσθια πλευρά της πλευρικής πλάκας για να επιτευχθεί ικανοποιητική διπλή στερέωση του φλοιού.
(3) Για ασθενείς με οστεοπόρωση, η εισαγωγή μιας πλυντηρίου με τη βίδα της μέσης στήλης μπορεί να εμποδίσει τη βίδα να κοπεί στο οστό.
(4) Οι βίδες στο απομακρυσμένο άκρο της πλάκας μπορεί να εμποδίσουν την εισαγωγή των βιδών της μεσαίας στήλης. Εάν η παρεμπόδιση των βιδών συναντάται κατά τη διάρκεια της εισαγωγής βιδωτής στήλης μεσαίας στήλης, εξετάστε το ενδεχόμενο να αποσύρετε ή να επανατοποθετήσετε τις απομακρυσμένες βίδες της πλευρικής πλάκας, δίνοντας προτεραιότητα στην τοποθέτηση των βιδών της μέσης στήλης.
Περίπτωση 2. Γυναίκα ασθενής, 76 ετών, με απομακρυσμένο μηδενικό κάταγμα. (Α, Β) προεγχειρητικές ακτίνες Χ που δείχνουν σημαντική μετατόπιση, γωνιακή παραμόρφωση και μετατόπιση του στεφανιαίου επιπέδου του θραύσης. (C, D) μετεγχειρητικές ακτίνες Χ σε πλευρικές και προθερματικές απόψεις που επιδεικνύουν σταθεροποίηση με εξωτερική πλευρική πλάκα σε συνδυασμό με βίδες της μεσαίας στήλης. (E, F) Παρακολούθηση ακτίνων Χ σε 7 μήνες μετά την επέμβαση αποκαλύπτοντας εξαιρετική επούλωση κατάγματος χωρίς σημάδια εσωτερικής αποτυχίας στερέωσης.
Περίπτωση 3. Γυναίκα ασθενής, 70 ετών, με περιπαροθετικό κάταγμα γύρω από το μηριαίο εμφύτευμα. (Α, Β) προεγχειρητικές ακτίνες Χ που δείχνουν ένα περιφροροστατικό κάταγμα γύρω από το μηριαίο εμφύτευμα μετά από ολική αρθροπλαστική του γόνατος, με εξαιρετικά αρθρικό κάταγμα και σταθερή προσθετική στερέωση. (C, D) μετεγχειρητικές ακτινογραφίες που απεικονίζουν τη σταθεροποίηση με εξωτερική πλευρική πλάκα σε συνδυασμό με βίδες της μεσαίας στήλης μέσω μιας εξωθητικής προσέγγισης. (E, F) Παρακολούθηση ακτίνων Χ σε 6 μήνες μετά την επέμβαση αποκαλύπτοντας εξαιρετική επούλωση κατάγματος, με την εσωτερική σταθεροποίηση στη θέση του.
Χρόνος δημοσίευσης: Ιαν-10-2024
