Τα εγγύς κατάγματα του μηριαίου οστού είναι συχνά εμφανιζόμενα κλινικά τραύματα που προκύπτουν από τραύμα υψηλής ενέργειας. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του εγγύς μηριαίου οστού, η γραμμή του κατάγματος συχνά βρίσκεται κοντά στην αρθρική επιφάνεια και μπορεί να εκτείνεται μέσα στην άρθρωση, καθιστώντας την λιγότερο κατάλληλη για ενδομυελική στερέωση με ήλο. Κατά συνέπεια, ένα σημαντικό μέρος των περιπτώσεων εξακολουθεί να βασίζεται στην στερέωση χρησιμοποιώντας σύστημα πλάκας και βίδας. Ωστόσο, τα βιομηχανικά χαρακτηριστικά των έκκεντρα σταθεροποιημένων πλακών ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών, όπως η αστοχία της πλευρικής στερέωσης της πλάκας, η ρήξη της εσωτερικής στερέωσης και η αποκόλληση της βίδας. Η χρήση της έσω υποβοήθησης της πλάκας για στερέωση, αν και αποτελεσματική, συνοδεύεται από τα μειονεκτήματα του αυξημένου τραύματος, του παρατεταμένου χειρουργικού χρόνου, του αυξημένου κινδύνου μετεγχειρητικής λοίμωξης και της πρόσθετης οικονομικής επιβάρυνσης για τους ασθενείς.
Δεδομένων αυτών των σκέψεων, προκειμένου να επιτευχθεί μια λογική ισορροπία μεταξύ των βιομηχανικών μειονεκτημάτων των πλάγιων μονών πλακών και του χειρουργικού τραύματος που σχετίζεται με τη χρήση τόσο των έσω όσο και των πλάγιων διπλών πλακών, ξένοι μελετητές έχουν υιοθετήσει μια τεχνική που περιλαμβάνει την πλάγια στερέωση πλάκας με συμπληρωματική διαδερμική στερέωση με βίδες στην έσω πλευρά. Αυτή η προσέγγιση έχει δείξει ευνοϊκά κλινικά αποτελέσματα.
Μετά την αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση.
Βήμα 1: Μείωση κατάγματος. Εισάγετε μια βελόνα Kocher 2,0 mm στο κνημιαίο κύρτωμα, εφαρμόστε έλξη για να επαναφέρετε το μήκος του άκρου και χρησιμοποιήστε μια επιγονατίδα για να διορθώσετε την μετατόπιση του οβελιαίου επιπέδου.
Βήμα 2: Τοποθέτηση της πλάγιας χαλύβδινης πλάκας. Μετά τη βασική ανάταξη με έλξη, προσεγγίστε απευθείας το άπω πλάγιο μηριαίο οστό, επιλέξτε μια πλάκα ασφάλισης κατάλληλου μήκους για να διατηρήσετε την ανάταξη και εισαγάγετε δύο βίδες στο εγγύς και άπω άκρο του κατάγματος για να διατηρήσετε την ανάταξη του κατάγματος. Σε αυτό το σημείο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι δύο άπω βίδες πρέπει να τοποθετηθούν όσο το δυνατόν πιο κοντά στο μπροστινό μέρος, ώστε να αποφευχθεί η επηρεασμός της τοποθέτησης των έσω βιδών.
Βήμα 3: Τοποθέτηση βιδών έσω στήλης. Αφού σταθεροποιήσετε το κάταγμα με την πλάγια χαλύβδινη πλάκα, χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι 2,8 mm με κοχλία για να εισέλθετε μέσω του έσω κονδύλου, με την αιχμή της βελόνας να βρίσκεται στη μέση ή οπίσθια θέση του περιφερικού μηριαίου μπλοκ, διαγώνια προς τα έξω και προς τα πάνω, διεισδύοντας στο αντίθετο φλοιώδες οστό. Μετά από ικανοποιητική ακτινοσκοπική ανάταξη, χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι 5,0 mm για να δημιουργήσετε μια οπή και εισάγετε μια σπογγώδη βίδα οστού 7,3 mm.
Διάγραμμα που απεικονίζει τη διαδικασία ανάταξης και οστεοσύνθεσης κατάγματος. Γυναίκα 74 ετών με ενδοαρθρικό κάταγμα στο άπω μηριαίο οστό (AO 33C1). (A, B) Προεγχειρητικές πλάγιες ακτινογραφίες που δείχνουν σημαντική μετατόπιση του άπω μηριαίου κατάγματος. (C) Μετά την ανάταξη κατάγματος, εισάγεται μια εξωτερική πλάγια πλάκα με βίδες που ασφαλίζουν τόσο το εγγύς όσο και το άπω άκρο. (D) Ακτινοσκοπική εικόνα που δείχνει την ικανοποιητική θέση του έσω οδηγού σύρματος. (E, F) Μετεγχειρητικές πλάγιες και πρόσο-οπίσθιες ακτινογραφίες μετά την εισαγωγή της βίδας της έσω στήλης.
Κατά τη διαδικασία μείωσης, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
(1) Χρησιμοποιήστε οδηγό σύρμα με βίδα. Η εισαγωγή των βιδών της μέσης στήλης είναι σχετικά εκτεταμένη και η χρήση οδηγού σύρματος χωρίς βίδα μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλη γωνία κατά τη διάτρηση του μέσου κονδύλου, καθιστώντας τον επιρρεπή σε ολίσθηση.
(2) Εάν οι βίδες στην πλευρική πλάκα πιάνουν αποτελεσματικά τον πλευρικό φλοιό αλλά δεν επιτυγχάνουν αποτελεσματική διπλή στερέωση του φλοιού, ρυθμίστε την κατεύθυνση της βίδας προς τα εμπρός, επιτρέποντας στις βίδες να διεισδύσουν στην πρόσθια πλευρά της πλευρικής πλάκας για να επιτευχθεί ικανοποιητική διπλή στερέωση του φλοιού.
(3) Για ασθενείς με οστεοπόρωση, η εισαγωγή μιας ροδέλας με τη βίδα της μέσης στήλης μπορεί να αποτρέψει την κοπή της βίδας στο οστό.
(4) Οι βίδες στο περιφερικό άκρο της πλάκας ενδέχεται να εμποδίζουν την εισαγωγή των βιδών της μέσης στήλης. Εάν παρουσιαστεί απόφραξη από τις βίδες κατά την εισαγωγή των βιδών της μέσης στήλης, εξετάστε το ενδεχόμενο απόσυρσης ή επανατοποθέτησης των περιφερικών βιδών της πλευρικής πλάκας, δίνοντας προτεραιότητα στην τοποθέτηση των βιδών της μέσης στήλης.
Περίπτωση 2. Γυναίκα ασθενής, 76 ετών, με εξωαρθρικό κάταγμα στο άπω μηριαίο οστό. (Α, Β) Προεγχειρητικές ακτινογραφίες που δείχνουν σημαντική μετατόπιση, γωνιακή παραμόρφωση και μετατόπιση του κατάγματος στο στεφανιαίο επίπεδο. (Γ, Δ) Μετεγχειρητικές ακτινογραφίες σε πλάγιες και πρόσο-οπίσθιες όψεις που δείχνουν οστεοσύνθεση με εξωτερική πλάγια πλάκα σε συνδυασμό με βίδες μέσης στήλης. (Ε, ΣΤ) Επαναληπτικές ακτινογραφίες 7 μήνες μετά την επέμβαση που αποκαλύπτουν εξαιρετική πώρωση κατάγματος χωρίς σημάδια αστοχίας εσωτερικής οστεοσύνθεσης.
Περίπτωση 3. Γυναίκα ασθενής, 70 ετών, με περιπροθετικό κάταγμα γύρω από το μηριαίο εμφύτευμα. (Α, Β) Προεγχειρητικές ακτινογραφίες που δείχνουν περιπροθετικό κάταγμα γύρω από το μηριαίο εμφύτευμα μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος, με εξωαρθρικό κάταγμα και σταθερή προσθετική στερέωση. (Γ, Δ) Μετεγχειρητικές ακτινογραφίες που απεικονίζουν στερέωση με εξωτερική πλάγια πλάκα σε συνδυασμό με βίδες έσω κολόνας μέσω εξωαρθρικής προσέγγισης. (Ε, ΣΤ) Επακόλουθες ακτινογραφίες 6 μήνες μετά την επέμβαση που αποκαλύπτουν εξαιρετική πώρωση κατάγματος, με την εσωτερική στερέωση στη θέση της.
Ώρα δημοσίευσης: 10 Ιανουαρίου 2024
