Τα κατάγματα του εγγύς μηριαίου είναι συνήθως κλινικά τραύματα που προκύπτουν από τραύμα υψηλής ενέργειας.Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του εγγύς μηριαίου οστού, η γραμμή κατάγματος συχνά βρίσκεται κοντά στην αρθρική επιφάνεια και μπορεί να εκτείνεται στην άρθρωση, καθιστώντας την λιγότερο κατάλληλη για ενδομυελική στερέωση νυχιού.Κατά συνέπεια, ένα σημαντικό μέρος των περιπτώσεων εξακολουθεί να βασίζεται στη στερέωση χρησιμοποιώντας σύστημα πλάκας και βιδών.Ωστόσο, τα εμβιομηχανικά χαρακτηριστικά των έκκεντρα στερεωμένων πλακών ενέχουν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών όπως αστοχία πλευρικής στερέωσης πλάκας, ρήξη εσωτερικής στερέωσης και τραβήξιμο με βίδα.Η χρήση της υποβοήθησης της έσω πλάκας για στερέωση, αν και αποτελεσματική, συνοδεύεται από τα μειονεκτήματα του αυξημένου τραύματος, του παρατεταμένου χειρουργικού χρόνου, του αυξημένου κινδύνου μετεγχειρητικής μόλυνσης και της πρόσθετης οικονομικής επιβάρυνσης για τους ασθενείς.
Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις σκέψεις, προκειμένου να επιτευχθεί μια λογική ισορροπία μεταξύ των εμβιομηχανικών μειονεκτημάτων των πλευρικών απλών πλακών και του χειρουργικού τραύματος που σχετίζεται με τη χρήση τόσο των έσω όσο και των πλευρικών διπλών πλακών, οι ξένοι μελετητές έχουν υιοθετήσει μια τεχνική που περιλαμβάνει πλάγια στερέωση πλάκας με συμπληρωματική διαδερμική στερέωση με κοχλία στην μεσαία πλευρά.Αυτή η προσέγγιση έχει δείξει ευνοϊκά κλινικά αποτελέσματα.
Μετά την αναισθησία, ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση.
Βήμα 1: Μείωση κατάγματος.Εισαγάγετε μια βελόνα Kocher 2,0 χιλιοστών στον κνημιαίο κονδύλιο, έλξη για να επαναφέρετε το μήκος του άκρου και χρησιμοποιήστε ένα επιγονατίδιο για να διορθώσετε τη μετατόπιση του οβελιαίου επιπέδου.
Βήμα 2: Τοποθέτηση της πλευρικής χαλύβδινης πλάκας.Μετά τη βασική ανάταξη με έλξη, πλησιάστε απευθείας το άπω πλάγιο μηριαίο οστό, επιλέξτε μια πλάκα ασφάλισης κατάλληλου μήκους για να διατηρήσετε τη μείωση και τοποθετήστε δύο βίδες στο εγγύς και στο άπω άκρο του κατάγματος για να διατηρήσετε τη μείωση του κατάγματος.Σε αυτό το σημείο, είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι δύο απομακρυσμένες βίδες πρέπει να τοποθετούνται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο μπροστινό μέρος για να αποφευχθεί η επίδραση της τοποθέτησης των μεσαίων βιδών.
Βήμα 3: Τοποθέτηση μεσαίων βιδών στήλης.Αφού σταθεροποιήσετε το κάταγμα με την πλευρική χαλύβδινη πλάκα, χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι 2,8 mm για να εισέλθετε μέσω του έσω κονδύλου, με το σημείο της βελόνας να βρίσκεται στη μέση ή οπίσθια θέση του άπω μηριαίου μπλοκ, διαγώνια προς τα έξω και προς τα πάνω, διαπερνώντας το αντίθετο φλοιώδες οστό.Μετά από ικανοποιητική μείωση ακτινοσκόπησης, χρησιμοποιήστε ένα τρυπάνι 5,0 mm για να δημιουργήσετε μια οπή και τοποθετήστε μια βίδα σπογγώδους οστού 7,3 mm.
Διάγραμμα που απεικονίζει τη διαδικασία μείωσης και στερέωσης κατάγματος.Γυναίκα 74 ετών με άπω μηριαίο ενδοαρθρικό κάταγμα (AO 33C1).(Α, Β) Προεγχειρητικές πλάγιες ακτινογραφίες που δείχνουν σημαντική μετατόπιση του άπω μηριαίου κατάγματος.(Γ) Μετά τη μείωση του κατάγματος, εισάγεται μια εξωτερική πλευρική πλάκα με βίδες που ασφαλίζουν τόσο το εγγύς όσο και το απομακρυσμένο άκρο.(D) Εικόνα ακτινοσκόπησης που δείχνει την ικανοποιητική θέση του μεσαίου οδηγού σύρματος.(Ε, ΣΤ) Μετεγχειρητικές πλάγιες και προσθιοοπίσθιες ακτινογραφίες μετά την εισαγωγή του κοχλία της έσω στήλης.
Κατά τη διαδικασία μείωσης, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα σημεία:
(1) Χρησιμοποιήστε ένα καλώδιο οδήγησης με βίδα.Η εισαγωγή των βιδών της μεσαίας στήλης είναι σχετικά εκτεταμένη και η χρήση ενός σύρματος οδήγησης χωρίς βίδα μπορεί να οδηγήσει σε υψηλή γωνία κατά τη διάτρηση μέσω του μεσαίου κονδύλου, καθιστώντας τον επιρρεπή σε ολίσθηση.
(2) Εάν οι βίδες στην πλευρική πλάκα πιάνουν αποτελεσματικά τον πλευρικό φλοιό αλλά δεν επιτυγχάνουν αποτελεσματική στερέωση του διπλού φλοιού, ρυθμίστε την κατεύθυνση της βίδας προς τα εμπρός, επιτρέποντας στις βίδες να διεισδύσουν στην πρόσθια πλευρά της πλευρικής πλάκας για να επιτευχθεί ικανοποιητική στερέωση διπλού φλοιού.
(3) Για ασθενείς με οστεοπόρωση, η εισαγωγή μιας ροδέλας με τη βίδα της μεσαίας στήλης μπορεί να αποτρέψει την κοπή της βίδας στο οστό.
(4) Οι βίδες στο απομακρυσμένο άκρο της πλάκας μπορεί να εμποδίσουν την εισαγωγή των βιδών της μεσαίας στήλης.Εάν παρουσιαστεί απόφραξη της βίδας κατά την εισαγωγή της μεσαίας βίδας στήλης, εξετάστε το ενδεχόμενο να αφαιρέσετε ή να επανατοποθετήσετε τις περιφερικές βίδες της πλευρικής πλάκας, δίνοντας προτεραιότητα στην τοποθέτηση των βιδών της μεσαίας στήλης.
Περίπτωση 2. Γυναίκα ασθενής, 76 ετών, με άπω μηριαίο εξωαρθρικό κάταγμα.(Α, Β) Προεγχειρητικές ακτινογραφίες που δείχνουν σημαντική μετατόπιση, γωνιακή παραμόρφωση και μετατόπιση στεφανιαίου επιπέδου του κατάγματος.(Γ, Δ) Μετεγχειρητικές ακτινογραφίες σε πλάγια και προσθιοοπίσθια όψη που αποδεικνύουν στερέωση με εξωτερική πλάγια πλάκα σε συνδυασμό με βίδες έσω στήλης.(Ε, ΣΤ) Ακτινογραφίες παρακολούθησης στους 7 μήνες μετεγχειρητικά που αποκαλύπτουν εξαιρετική επούλωση κατάγματος χωρίς σημάδια αποτυχίας εσωτερικής στερέωσης.
Περίπτωση 3. Ασθενής, 70 ετών, με περιπροσθετικό κάταγμα γύρω από το μηριαίο εμφύτευμα.(Α, Β) Προεγχειρητικές ακτινογραφίες που δείχνουν περιπροσθετικό κάταγμα γύρω από το μηριαίο εμφύτευμα μετά από ολική αρθροπλαστική γόνατος, με εξωαρθρικό κάταγμα και σταθερή προσθετική στερέωση.(Γ, Δ) Μετεγχειρητικές ακτινογραφίες που απεικονίζουν στερέωση με εξωτερική πλάγια πλάκα σε συνδυασμό με βίδες έσω στήλης μέσω εξωαρθρικής προσέγγισης.(Ε, ΣΤ) Ακτινογραφίες παρακολούθησης στους 6 μήνες μετεγχειρητικά που αποκαλύπτουν εξαιρετική επούλωση κατάγματος, με την εσωτερική στερέωση στη θέση του.
Ώρα δημοσίευσης: Ιαν-10-2024
