Τα κατάγματα της άρθρωσης του αστραγάλου που προκαλούνται από περιστροφικές ή κάθετες δυνάμεις, όπως τα κατάγματα Pilon, συχνά εμπλέκουν το οπίσθιο σφυρό. Η αποκάλυψη του «οπίσθιου σφυρού» επιτυγχάνεται σήμερα μέσω τριών κύριων χειρουργικών προσεγγίσεων: της οπίσθιας πλάγιας προσέγγισης, της οπίσθιας έσω προσέγγισης και της τροποποιημένης οπίσθιας έσω προσέγγισης. Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και τη μορφολογία των οστικών θραυσμάτων, μπορεί να επιλεγεί μια κατάλληλη προσέγγιση. Ξένοι μελετητές έχουν διεξάγει συγκριτικές μελέτες σχετικά με το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού και την τάση στις αγγειακές και νευρικές δεσμίδες της άρθρωσης του αστραγάλου που σχετίζεται με αυτές τις τρεις προσεγγίσεις.
Τα κατάγματα της ποδοκνημικής άρθρωσης που προκαλούνται από περιστροφικές ή κάθετες δυνάμεις, όπως τα κατάγματα Pilon, συχνά εμπλέκουν το οπίσθιο σφυρό. Η αποκάλυψη του «οπίσθιου σφυρού» επιτυγχάνεται σήμερα μέσω τριών κύριων χειρουργικών προσεγγίσεων: της οπίσθιας πλάγιας προσέγγισης, της οπίσθιας έσω προσέγγισης και της τροποποιημένης οπίσθιας έσω προσέγγισης. Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και τη μορφολογία των οστικών θραυσμάτων, μπορεί να επιλεγεί μια κατάλληλη προσέγγιση. Ξένοι μελετητές έχουν διεξάγει συγκριτικές μελέτες σχετικά με το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού και την τάση.
στις αγγειακές και νευρικές δέσμες της άρθρωσης του αστραγάλου που σχετίζονται με αυτές τις τρεις προσεγγίσεις.
1. Οπίσθια έσω προσέγγιση
Η οπίσθια έσω προσέγγιση περιλαμβάνει την είσοδο μεταξύ του μακρού καμπτήρα των δακτύλων και των οπίσθιων κνημιαίων αγγείων. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να εκθέσει το 64% του οπίσθιου σφυρού. Η τάση στις αγγειακές και νευρικές δεσμίδες στο πλάι αυτής της προσέγγισης μετράται στα 21,5N (19,7-24,1).
▲ Οπίσθια Έσω Προσέγγιση (Κίτρινο Βέλος). 1. Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας. 2. Μακρύς καμπτήρας τένοντας των δακτύλων. 3. Οπίσθια κνημιαία αγγεία. 4. Κνημιαίο νεύρο. 5. Αχίλλειος τένοντας. 6. Μακρύς καμπτήρας τένοντας του μεγάλου δακτύλου. AB=5,5CM, το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού (AB/AC) είναι 64%.
2. Οπίσθια Πλάγια Προσέγγιση
Η οπίσθια πλάγια προσέγγιση περιλαμβάνει την είσοδο μεταξύ των τενόντων του μακρού περονιαίου και βραχέος περονιαίου μυός και του τένοντα του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να εκθέσει το 40% του οπίσθιου σφυρού. Η τάση στις αγγειακές και νευρικές δέσμες στην πλευρά αυτής της προσέγγισης μετράται στα 16,8N (15,0-19,0).
▲ Οπίσθια Πλάγια Προσέγγιση (Κίτρινο Βέλος). 1. Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας. 2. Μακρύς καμπτήρας τένοντας των δακτύλων. 4. Οπίσθια κνημιαία αγγεία. 4. Κνημιαίο νεύρο. 5. Αχίλλειος τένοντας. 6. Τένοντας του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου. 7. Τένοντας του βραχέος περονιαίου μυός. 8. Τένοντας του μακρού περονιαίου μυός. 9. Ελάσσονα σαφηνής φλέβα. 10. Κοινό περονιαίο νεύρο. AB=5,0CM, το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού (BC/AB) είναι 40%.
3. Τροποποιημένη Οπίσθια Μέση Προσέγγιση
Η τροποποιημένη οπίσθια έσω προσέγγιση περιλαμβάνει την είσοδο μεταξύ του κνημιαίου νεύρου και του τένοντα του μακρού καμπτήρα του μεγάλου δακτύλου. Αυτή η προσέγγιση μπορεί να εκθέσει το 91% του οπίσθιου σφυρού. Η τάση στις αγγειακές και νευρικές δέσμες στην πλευρά αυτής της προσέγγισης μετράται στα 7,0N (6,2-7,9).
▲ Τροποποιημένη Οπίσθια Μέση Προσέγγιση (Κίτρινο Βέλος). 1. Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας. 2. Μακρύς καμπτήρας τένοντας των δακτύλων. 3. Οπίσθια κνημιαία αγγεία. 4. Κνημιαίο νεύρο. 5. Μακρύς καμπτήρας τένοντας του μεγάλου δακτύλου. 6. Αχίλλειος τένοντας. AB=4,7CM, το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού (BC/AB) είναι 91%.
Ώρα δημοσίευσης: 27 Δεκεμβρίου 2023
