Τα κατάγματα της άρθρωσης του αστραγάλου που προκαλούνται από στροφικές ή κατακόρυφες δυνάμεις, όπως τα κατάγματα του πυλώνα, συχνά αφορούν τον οπίσθιο σφυρό.Η έκθεση του «οπίσθιου σφυρού» επιτυγχάνεται επί του παρόντος μέσω τριών βασικών χειρουργικών προσεγγίσεων: της οπίσθιας πλάγιας προσέγγισης, της οπίσθιας έσω πλάγιας προσέγγισης και της τροποποιημένης οπίσθιας έσω έσω προσέγγισης.Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και τη μορφολογία των θραυσμάτων των οστών, μπορεί να επιλεγεί μια κατάλληλη προσέγγιση.Ξένοι μελετητές έχουν πραγματοποιήσει συγκριτικές μελέτες σχετικά με το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού και την τάση στις αγγειακές και νευρικές δέσμες της άρθρωσης του αστραγάλου που σχετίζονται με αυτές τις τρεις προσεγγίσεις.
Τα κατάγματα της άρθρωσης του αστραγάλου που προκαλούνται από στροφικές ή κατακόρυφες δυνάμεις, όπως τα κατάγματα του πυλώνα, συχνά αφορούν τον οπίσθιο σφυρό.Η έκθεση του «οπίσθιου σφυρού» επιτυγχάνεται επί του παρόντος μέσω τριών βασικών χειρουργικών προσεγγίσεων: της οπίσθιας πλάγιας προσέγγισης, της οπίσθιας έσω πλάγιας προσέγγισης και της τροποποιημένης οπίσθιας έσω έσω προσέγγισης.Ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος και τη μορφολογία των θραυσμάτων των οστών, μπορεί να επιλεγεί μια κατάλληλη προσέγγιση.Ξένοι μελετητές έχουν πραγματοποιήσει συγκριτικές μελέτες για το εύρος έκθεσης του οπίσθιου σφυρού και την τάση
στις αγγειακές και νευρικές δέσμες της άρθρωσης του αστραγάλου που σχετίζονται με αυτές τις τρεις προσεγγίσεις.
1. Οπίσθια Μέση Προσέγγιση
Η οπίσθια έσω προσέγγιση περιλαμβάνει την είσοδο μεταξύ του μακρού καμπτήρα των δακτύλων και των οπίσθιων κνημιαίων αγγείων.Αυτή η προσέγγιση μπορεί να αποκαλύψει το 64% του οπίσθιου σφυρού.Η τάση στις αγγειακές και νευρικές δέσμες στο πλάι αυτής της προσέγγισης μετράται στα 21,5 N (19,7-24,1).
▲ Οπίσθια μεσαία προσέγγιση (κίτρινο βέλος).1. Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας.2. Μακρύς καμπτήρας τένοντας των δακτύλων.3. Οπίσθια κνημιαία αγγεία.4. Κνημιαίο νεύρο.5. Αχίλλειος τένοντας;6. Μακρύς τένοντας καμπτήρας hallucis.AB=5,5CM, το εύρος έκθεσης στον οπίσθιο σφυρό (AB/AC) είναι 64%.
2. Οπίσθια Πλάγια Προσέγγιση
Η οπίσθια πλάγια προσέγγιση περιλαμβάνει την είσοδο μεταξύ του μακρού περονίου και του μακριού τένοντα και του μακριού καμπτήρα hallucis.Αυτή η προσέγγιση μπορεί να αποκαλύψει το 40% του οπίσθιου σφυρού.Η τάση στις αγγειακές και νευρικές δέσμες στο πλάι αυτής της προσέγγισης μετράται στα 16,8N (15,0-19,0).
▲ Οπίσθια Πλευρική Προσέγγιση (Κίτρινο Βέλος).1. Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας.2. Μακρύς καμπτήρας τένοντας των δακτύλων.4. Οπίσθια κνημιαία αγγεία.4. Κνημιαίο νεύρο.5. Αχίλλειος τένοντας;6. Μακρύς τένοντας καμπτήρας hallucis.7. Τένοντας Peroneus brevis;8. Περοναίος επιμήκης τένοντας;9. Μικρότερη σαφηνή φλέβα.10. Κοινό ινώδες νεύρο.AB=5,0CM, το εύρος έκθεσης στον οπίσθιο σφυρό (BC/AB) είναι 40%.
3. Τροποποιημένη Οπίσθια Μέση Προσέγγιση
Η τροποποιημένη οπίσθια έσω προσέγγιση περιλαμβάνει την είσοδο μεταξύ του κνημιαίου νεύρου και του μακρού τένοντα του καμπτήρα hallucis.Αυτή η προσέγγιση μπορεί να αποκαλύψει το 91% του οπίσθιου σφυρού.Η τάση στις αγγειακές και νευρικές δέσμες στο πλάι αυτής της προσέγγισης μετράται στα 7,0N (6,2-7,9).
▲ Τροποποιημένη οπίσθια μεσαία προσέγγιση (κίτρινο βέλος).1. Οπίσθιος κνημιαίος τένοντας.2. Μακρύς καμπτήρας τένοντας των δακτύλων.3. Οπίσθια κνημιαία αγγεία.4. Κνημιαίο νεύρο.5. Μακρύς τένοντας καμπτήρας hallucis.6. Αχίλλειος τένοντας.AB=4,7CM, το εύρος έκθεσης στον οπίσθιο σφυρό (BC/AB) είναι 91%.
Ώρα δημοσίευσης: Δεκ-27-2023
