Ειδήσεις - Η ιστορία της αντικατάστασης των ώμων

Η έννοια της τεχνητής αντικατάστασης των ώμων προτάθηκε για πρώτη φορά από τον Themistocles Gluck το 1891. Οι τεχνητές αρθρώσεις που αναφέρθηκαν και σχεδιάστηκαν από κοινού περιλαμβάνουν ισχίο, καρπό κλπ. Η πρώτη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης του ώμου πραγματοποιήθηκε σε έναν ασθενή το 1893 από τον γάλλο χειρουργό Jules Emile Péan στο Hôpital International στο Παρίσι σε έναν 37χρονο ασθενή. Η πρόθεση έγινε από τον οδοντίατρο J. Porter Michaels από το Παρίσι και το Humeralστέλεχοςήταν κατασκευασμένο από μέταλλο πλατίνας και προσαρτήθηκε σε μια επικαλυμμένη με παραφίνη καουτσούκ με σύρμα για να σχηματίσει ένα περιορισμένο εμφύτευμα. Τα αρχικά αποτελέσματα του ασθενούς ήταν ικανοποιητικά, αλλά η πρόθεση τελικά απομακρύνθηκε μετά από 2 χρόνια λόγω πολλαπλών υποτροπών της φυματίωσης. Αυτή είναι η πρώτη προσπάθεια των ανθρώπων στην τεχνητή αντικατάσταση των ώμων.

Το 1951, ο Frederick Krueger ανέφερε τη χρήση μιας πιο ανατομικά σημαντικής πρόθεσης ώμων από βιταμίνες και διαμορφώθηκε από το εγγύς βραχίονα ενός πτώματος. Αυτό χρησιμοποιήθηκε με επιτυχία για τη θεραπεία ενός νεαρού ασθενούς με οστεονέκρωση του κεφαλιού

Αλλά η πραγματικά σύγχρονη αντικατάσταση ώμων σχεδιάστηκε και αναπτύχθηκε από τον γκουρού του ώμου Charles Neer. Το 1953, προκειμένου να λυθεί τα μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας των εγγύς θραυστικών καταγμάτων, ο Neer ανέπτυξε μια ανατομική εγγύτατη επικροτημένη πρόθεση για τα καταγμένα των κεφαλών, το οποίο βελτιώθηκε αρκετές φορές στις επόμενες δύο δεκαετίες, αντίστοιχα. Σχεδιασμένο προθέσεις δεύτερης και τρίτης γενιάς.

Στις αρχές της δεκαετίας του 1970, προκειμένου να επιλυθεί η αντικατάσταση των ώμων σε ασθενείς με σοβαρή δυσλειτουργία του περιστροφικού περιχτούρα, η έννοια της αντίστροφης αρθροπλαστικής των ώμων (RTSA) προτάθηκε για πρώτη φορά από το NEER, αλλά λόγω της πρώιμης αποτυχίας του γλοειδούς συστατικού, η έννοια στη συνέχεια εγκαταλείφθηκε. Το 1985, ο Paul Grammont βελτιώθηκε σύμφωνα με την έννοια που πρότεινε ο Neer, μετακινώντας το κέντρο περιστροφής μεσολαβητικά και απομακρυσμένα, αλλάζοντας τον βραχίονα στιγμής και την ένταση του δελτοειδούς, επίλυση της απώλειας της λειτουργίας του περιστροφικού περιβλήματος.

Αρχές σχεδιασμού της προθέσεως Trans-Shoulder

Η αντίστροφη αρθροπλαστική των ώμων (RTSA) αντιστρέφει την ανατομική σχέση του φυσικού ώμου για την αποκατάσταση της σταθερότητας των ώμων. Το RTSA δημιουργεί ένα πλήθος και ένα κέντρο περιστροφής (COR), κάνοντας την πλευρά του γλοειδούς κυρτή και την κοίλη κοίλη του κεφαλιού. Η βιομηχανική συνάρτηση αυτού του συμπληρωματικού είναι να εμποδίσει την κίνηση του κεφαλιού να κινείται προς τα πάνω όταν ο δελτοειδής μυς συμβάσεις για να απαγάγει τον άνω βραχίονα. Το χαρακτηριστικό του RTSA είναι ότι το κέντρο περιστροφής της τεχνητής άρθρωσης του ώμου και η θέση της κεφαλής του βραχίονα σε σχέση με τον φυσικό ώμο μετακινούνται προς τα μέσα και προς τα κάτω. Τα διαφορετικά σχέδια προσθέσεων RTSA είναι διαφορετικά. Η κεφαλή του βραχίονα μετακινείται κατά 25 ~ 40mm και μετακινείται προς τα μέσα κατά 5 ~ 20mm.

Σε σύγκριση με τη φυσική άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, ένα προφανές πλεονέκτημα της εσωτερικής μετατόπισης COR είναι ότι ο βραχίονας ροπής απαγωγής του δελτοειδούς αυξάνεται από 10mm σε 30mm, γεγονός που βελτιώνει την αποδοτικότητα της αποδοχής του δελτοειδούς και μπορεί να δημιουργηθεί λιγότερη μυϊκή δύναμη. Η ίδια ροπή, και αυτό το χαρακτηριστικό κάνει επίσης την απαγωγή της κεφαλής του βραχίονα να μην εξαρτάται πλέον πλήρως από τη συνάρτηση κατάθλιψης της πλήρους περιστροφικής μανσέτας.

Αυτή είναι η σχεδίαση και η βιομηχανική του RTSA και μπορεί να είναι λίγο βαρετό και δύσκολο να κατανοηθεί. Υπάρχει απλούστερος τρόπος για να το καταλάβετε; Η απάντηση είναι ναι.

Ο πρώτος είναι ο σχεδιασμός του RTSA. Παρατηρούμε προσεκτικά τα χαρακτηριστικά κάθε άρθρωσης του ανθρώπινου σώματος, μπορούμε να βρούμε ορισμένους κανόνες. Οι ανθρώπινες αρθρώσεις μπορούν να χωριστούν σε δύο κατηγορίες. Το ένα είναι κοντά σε αρθρώσεις όπως οι ώμοι και οι γοφοί, με το εγγύς άκρο να είναι το "κύπελλο" και το απομακρυσμένο άκρο να είναι η "μπάλα".

Ο άλλος τύπος είναι απομακρυσμένους αρθρώσεις όπωςγόνατοκαι οι αγκώνες, με το εγγύς άκρο να είναι η "μπάλα" και το απομακρυσμένο άκρο να είναι το "κύπελλο".

Το σχέδιο που υιοθετήθηκε από τους ιατρικούς πρωτοπόρους κατά το σχεδιασμό των τεχνητών προθέσεων των αρθρώσεων των ώμων στις πρώτες μέρες ήταν να αποκατασταθεί η ανατομική δομή του φυσικού ώμου όσο το δυνατόν περισσότερο, έτσι όλα τα σχέδια σχεδιάστηκαν με το εγγύς άκρο ως "κύπελλο" και το απομακρυσμένο άκρο ως "μπάλα". Μερικοί ερευνητές σχεδίασαν σκόπιμα το "κύπελλο" να είναι μεγαλύτεροι και βαθύτεροι για να αυξήσουν τη σταθερότητα της άρθρωσης, παρόμοια με τον άνθρωποάρθρωση του ισχίου, αλλά αργότερα αποδείχθηκε ότι η αύξηση της σταθερότητας αυξήθηκε στην πραγματικότητα το ποσοστό αποτυχίας, οπότε ο σχεδιασμός αυτός υιοθετήθηκε γρήγορα. παραιτούμαι. Το RTSA, από την άλλη πλευρά, αντιστρέφει τα ανατομικά χαρακτηριστικά του φυσικού ώμου, αναστρέφοντας την "μπάλα" και το "κύπελλο", κάνοντας την αρχική άρθρωση "ισχίου" περισσότερο σαν "αγκώνα" ή "γόνατο". Αυτή η ανατρεπτική αλλαγή τελικά επιλύει πολλές δυσκολίες και αμφιβολίες τεχνητής αντικατάστασης ώμων και σε πολλές περιπτώσεις η μακροπρόθεσμη και βραχυπρόθεσμη αποτελεσματικότητά της βελτιώθηκε σημαντικά.

Ομοίως, ο σχεδιασμός του RTSA μετατοπίζει το κέντρο περιστροφής για να επιτρέψει την αυξημένη αποδοτικότητα απαγωγών δελτοειδών, η οποία μπορεί επίσης να ακούγεται σκοτεινή. Και αν συγκρίνουμε την άρθρωση των ώμων μας με ένα τραπέζι, είναι εύκολο να καταλάβουμε. Όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα, εφαρμόζοντας την ίδια ροπή στην κατεύθυνση Α (η δύναμη αποσπασματικής συστολής), εάν αλλάξει η θέση εκκίνησης και η θέση εκκίνησης, είναι προφανές ότι μπορεί να δημιουργηθεί μια μεγαλύτερη ροπή (δύναμη απαγωγής του άνω βραχίονα) στην κατεύθυνση Β.

Μια αλλαγή στο κέντρο περιστροφής της RTSA έχει παρόμοιο αποτέλεσμα, επιτρέποντας σε έναν αποσταθεροποιημένο ώμο να ξεκινήσει την απαγωγή χωρίς την κατάθλιψη του περιστροφικού περιβλήματος. Όπως είπε ο Αρχιμήδης: Δώσε μου ένα fulcrum και μπορώ να μετακινήσω ολόκληρη τη γη!

Ενδείξεις και αντενδείξεις RTSA

Η κλασική ένδειξη για το RTSA είναι η αρθροπάθεια του δακρύου περιστροφής (CTA), ένα γιγαντιαίο δάκρυ με μανσέτα με οστεοαρθρίτιδα, η οποία τυπικά χαρακτηρίζεται από ανοδική μετατόπιση της κεφαλής του βραχίονα, με αποτέλεσμα το glenoid, το ακρωμίου και το humeral head συνέχισε τις εκφυλιστικές αλλαγές. Η ανοδική μετατόπιση της κεφαλής του βραχίονα προκαλείται από ένα μη ισορροπημένο ζευγάρι δύναμης κάτω από τη δράση του δελτοειδούς μετά από δυσλειτουργία περιστροφικής μανσέτα. Το CTA είναι πιο συνηθισμένο στις ηλικιωμένες γυναίκες, όπου μπορεί να συμβεί κλασική "ψευδοπαράλυση".

Η χρήση της αρθροπλαστικής των ώμων, ειδικά η RTSA, έχει αυξηθεί σημαντικά τις τελευταίες δύο δεκαετίες. Με βάση τα αρχικά επιτυχημένα αποτελέσματα της εφαρμογής RTSA, τη συνεχή ανάπτυξη της χειρουργικής τεχνικής και την ικανή εφαρμογή αυτής της τεχνικής, οι αρχικές στενότερες ενδείξεις για το RTSA έχουν επεκταθεί και επομένως οι περισσότερες διαδικασίες αρθροπλαστικής των ώμων που εκτελούνται σήμερα είναι RTSA.

Για παράδειγμα, η ανατομική συνολική αρθροπλαστική των ώμων (ATSA) ήταν η προτιμώμενη επιλογή για την οστεοαρθρίτιδα των ώμων χωρίς δάκρυ περιστροφής στο παρελθόν, αλλά τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των ατόμων που κρατούν αυτή την άποψη φαίνεται να μειώνεται σταδιακά. Υπάρχουν οι ακόλουθες πτυχές. Οι λόγοι οδήγησαν σε αυτή την τάση. Πρώτον, έως και το 10% των ασθενών που λαμβάνουν ATSA έχουν ήδη ένα δάκρυ με περιστροφική μανσέτα. Δεύτερον, σε ορισμένες περιπτώσεις, η "δομική" ακεραιότητα της "λειτουργίας" της περιστροφικής μανσέτας δεν είναι πλήρης, ειδικά σε ορισμένους ηλικιωμένους ασθενείς. Τέλος, ακόμη και αν η περιστροφική μανσέτα είναι άθικτη κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, ο εκφυλισμός του περιστροφικού περιβλήματος συμβαίνει με την ηλικία, ειδικά μετά από διαδικασίες ATSA, και υπάρχει πράγματι μεγάλη αβεβαιότητα σχετικά με τη λειτουργία της περιστροφικής μανσέτας. Το φαινόμενο αυτό συμβαίνει συνήθως σε ηλικιωμένους ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών. Ως εκ τούτου, όλο και περισσότεροι χειρουργοί άρχισαν να επιλέγουν RTSA όταν αντιμετωπίζουν καθαρή οστεοαρθρίτιδα ώμου. Αυτή η κατάσταση έχει οδηγήσει σε μια νέα σκέψη ότι το RTSA μπορεί επίσης να είναι η πρώτη επιλογή για ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα με άθικτη περιστροφική μανσέτα που βασίζεται αποκλειστικά στην ηλικία.

Παρομοίως, στο παρελθόν, για ανεπανόρθωτα μαζικά δάκρυα περιστροφικής περιβλήματος (MRCT) χωρίς οστεοαρθρίτιδα, οι εναλλακτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν υποαρωματική αποσυμπίεση, ανακατασκευή μερικής περιστροφής περιστροφής, κινεζικού τρόπου και ανακατασκευή της ανώτερης άρθρωσης. , το ποσοστό επιτυχίας ποικίλλει. Με βάση την επάρκεια και την επιτυχή εφαρμογή του RTSA σε διάφορες καταστάσεις, όλο και περισσότεροι φορείς εκμετάλλευσης έχουν πρόσφατα δοκιμάσει το RTSA ενόψει του απλού MRCT και ήταν πολύ επιτυχημένο, με ποσοστό επιβίωσης 10 ετών άνω του 90%.

Συνοπτικά, εκτός από το CTA, οι τρέχουσες διευρυμένες ενδείξεις για το RTSA περιλαμβάνουν μεγάλα ανεπανόρθωτα δάκρυα περιστροφικής περιβλήματος χωρίς φλεγμονώδη οστεοαρθροπάθεια, όγκους, οξεία κατάγματα, μετατραυματική αρθρίτιδα, ελαττώματα οστών ή σοβαρές παραμορφωμένες οστικές αρθρώσεις. φλεγμονή και επαναλαμβανόμενες εξάρσεις ώμων.

Υπάρχουν λίγες αντενδείξεις στο RTSA. Εκτός από τις γενικές αντενδείξεις της τεχνητής αντικατάστασης των αρθρώσεων, όπως η μόλυνση, η μη λειτουργική λειτουργία του δελτοειδούς μυών είναι απόλυτη αντένδειξη στο RTSA. Επιπλέον, για κατάγματα εγγύς βραχίονα, τα ανοικτά κατάγματα και οι τραυματισμοί του βραχιονικού πλέγματος θα πρέπει επίσης να θεωρούνται αντενδείξεις, ενώ οι απομονωμένες βλάβες των μασχαλιαίων νεύρων θα πρέπει να θεωρούνται σχετικές αντενδείξεις.

Μετεγχειρητική φροντίδα και αποκατάσταση

Αρχές της μετεγχειρητικής αποκατάστασης:

Κινητοποιήστε τον ενθουσιασμό των ασθενών για την αποκατάσταση και την καθιέρωση εύλογων προσδοκιών για τους ασθενείς.

Μειώνει τον πόνο και τη φλεγμονή και προστατεύει τις θεραπευτικές δομές, αλλά το subscapularis συνήθως δεν χρειάζεται να προστατεύεται.

Η πρόσθια εξάρθρωση της άρθρωσης του ώμου είναι πιθανό να εμφανιστεί στις τελικές θέσεις της υπερέκτασης, της προσαγωγής και της εσωτερικής περιστροφής ή της απαγωγής και της εξωτερικής περιστροφής. Ως εκ τούτου, οι κινήσεις όπως οι backhands πρέπει να αποφεύγονται για 4 έως 6 εβδομάδες μετά την επιχείρηση. Αυτές οι θέσεις έχουν τον κίνδυνο εξάρθρωσης.

Μετά από 4 έως 6 εβδομάδες, εξακολουθεί να είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε και να λάβετε άδεια από τον χειρουργό πριν ξεκινήσετε τις παραπάνω κινήσεις και θέσεις.

Οι μετεγχειρητικές ασκήσεις αποκατάστασης πρέπει να εκτελούνται πρώτα χωρίς να φέρουν βάρος και στη συνέχεια με βάρος, πρώτα χωρίς αντίσταση και στη συνέχεια με αντίσταση, πρώτα παθητικά και στη συνέχεια ενεργά.

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει αυστηρό και ομοιόμορφο πρότυπο αποκατάστασης και υπάρχουν μεγάλες διαφορές στα σχέδια των διαφορετικών ερευνητών.

Δραστηριότητες ασθενών της καθημερινής διαβίωσης (ADLS) Στρατηγική (0-6 εβδομάδες):