Το κάταγμα της κλείδας είναι ένα από τα πιο συχνά κατάγματα, αντιπροσωπεύοντας το 2,6%-4% όλων των καταγμάτων. Λόγω των ανατομικών χαρακτηριστικών του μέσου άξονα της κλείδας, τα κατάγματα του μέσου άξονα είναι πιο συχνά, αντιπροσωπεύοντας το 69% των καταγμάτων της κλείδας, ενώ τα κατάγματα των πλάγιων και έσω άκρων της κλείδας αντιπροσωπεύουν το 28% και 3% αντίστοιχα.
Ως ένας σχετικά ασυνήθιστος τύπος κατάγματος, σε αντίθεση με τα κατάγματα της μέσης κλείδας που προκαλούνται από άμεσο τραύμα στον ώμο ή μετάδοση δύναμης από τραυματισμούς που προκαλούνται από φόρτιση βάρους του άνω άκρου, τα κατάγματα του έσω άκρου της κλείδας συσχετίζονται συνήθως με πολλαπλούς τραυματισμούς. Στο παρελθόν, η θεραπευτική προσέγγιση για τα κατάγματα του έσω άκρου της κλείδας ήταν συνήθως συντηρητική. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι το 14% των ασθενών με μετατοπισμένα κατάγματα του έσω άκρου μπορεί να εμφανίσουν συμπτωματική μη πώρωση. Επομένως, τα τελευταία χρόνια, όλο και περισσότεροι μελετητές έχουν κλίνει προς τη χειρουργική θεραπεία για μετατοπισμένα κατάγματα του έσω άκρου που εμπλέκουν την στερνοκλειδική άρθρωση. Ωστόσο, τα θραύσματα της έσω κλείδας είναι συνήθως μικρά και υπάρχουν περιορισμοί στην οστεοσύνθεση με πλάκες και βίδες. Η τοπική συγκέντρωση τάσης παραμένει ένα δύσκολο ζήτημα για τους ορθοπεδικούς χειρουργούς όσον αφορά την αποτελεσματική σταθεροποίηση του κατάγματος και την αποφυγή της αποτυχίας οστεοσύνθεσης.
I. Αντιστροφή LCP της περιφερικής κλείδας
Το περιφερικό άκρο της κλείδας μοιράζεται παρόμοιες ανατομικές δομές με το εγγύς άκρο, με αμφότερα να έχουν ευρεία βάση. Το περιφερικό άκρο της πλάκας συμπίεσης ασφάλισης κλείδας (LCP) είναι εξοπλισμένο με πολλαπλές οπές βιδών ασφάλισης, επιτρέποντας την αποτελεσματική στερέωση του περιφερικού θραύσματος.
Λαμβάνοντας υπόψη τη δομική ομοιότητα μεταξύ των δύο, ορισμένοι μελετητές έχουν τοποθετήσει μια χαλύβδινη πλάκα οριζόντια υπό γωνία 180° στο περιφερικό άκρο της κλείδας. Έχουν επίσης κοντύνει το τμήμα που χρησιμοποιήθηκε αρχικά για τη σταθεροποίηση του περιφερικού άκρου της κλείδας και διαπίστωσαν ότι το εσωτερικό εμφύτευμα εφαρμόζει άνετα χωρίς να χρειάζεται διαμόρφωση.
Η τοποθέτηση του περιφερικού άκρου της κλείδας σε ανεστραμμένη θέση και η στερέωσή του με οστέινη πλάκα στην έσω πλευρά έχει βρεθεί ότι παρέχει ικανοποιητική εφαρμογή.
Σε περίπτωση 40χρονου άνδρα ασθενούς με κάταγμα στο έσω άκρο της δεξιάς κλείδας, χρησιμοποιήθηκε ανεστραμμένη χαλύβδινη πλάκα στο άπω άκρο της κλείδας. Μια επανεξέταση 12 μήνες μετά την επέμβαση έδειξε καλό αποτέλεσμα επούλωσης.
Η ανεστραμμένη πλάκα συμπίεσης ασφάλισης της περιφερικής κλείδας (LCP) είναι μια συνήθως χρησιμοποιούμενη μέθοδος εσωτερικής οστεοσύνθεσης στην κλινική πράξη. Το πλεονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι ότι το έσω οστικό θραύσμα συγκρατείται από πολλαπλές βίδες, παρέχοντας μια πιο ασφαλή στερέωση. Ωστόσο, αυτή η τεχνική στερέωσης απαιτεί ένα αρκετά μεγάλο έσω οστικό θραύσμα για βέλτιστα αποτελέσματα. Εάν το οστικό θραύσμα είναι μικρό ή υπάρχει ενδοαρθρική θρυμματισμός, η αποτελεσματικότητα της στερέωσης μπορεί να επηρεαστεί αρνητικά.
II. Τεχνική κάθετης στερέωσης διπλής πλάκας
Η τεχνική διπλής πλάκας είναι μια συνήθως χρησιμοποιούμενη μέθοδος για σύνθετα συντριπτικά κατάγματα, όπως κατάγματα του περιφερικού βραχιονίου οστού, συντριπτικά κατάγματα της κερκίδας και της ωλένης, και ούτω καθεξής. Όταν δεν μπορεί να επιτευχθεί αποτελεσματική οστεοσύνθεση σε ένα μόνο επίπεδο, χρησιμοποιούνται χαλύβδινες πλάκες διπλής ασφάλισης για κάθετη οστεοσύνθεση, δημιουργώντας μια σταθερή δομή διπλού επιπέδου. Βιομηχανικά, η οστεοσύνθεση διπλής πλάκας προσφέρει μηχανικά πλεονεκτήματα σε σχέση με την οστεοσύνθεση μονής πλάκας.
Η άνω πλάκα στερέωσης
Η κάτω πλάκα στερέωσης και τέσσερις συνδυασμοί διαμορφώσεων διπλής πλάκας
Ώρα δημοσίευσης: 12 Ιουνίου 2023
