Ειδήσεις - Η θεραπεία των απομακρυσμένων θραυσμάτων

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την ανατομική επανατοποθέτηση του μπλοκ θραύσης, την ισχυρή σταθεροποίηση του θραύσης, τη διατήρηση της καλής κάλυψης μαλακών ιστών και της πρώιμης λειτουργικής άσκησης.

Ανατομία

Οπεριφερικό βραχιόνιοχωρίζεται σε μια μεσαία στήλη και μια πλευρική στήλη (Εικόνα 1).

Εικόνα 1 Το απομακρυσμένο βραχιόνιο αποτελείται από μια μεσαία και πλευρική στήλη

Η μεσαία στήλη περιλαμβάνει το μεσαίο τμήμα της επιφανειακής επιφάνειας, το μεσαία επικονδύλιο του βραχιονίου και του μέσου κονσερβικού κονδύλου, συμπεριλαμβανομένης της ολίσθησης.

Η πλευρική στήλη που περιλαμβάνει το πλευρικό τμήμα της επιφανειακής επιφάνειας, το εξωτερικό επικόντες του βραχιονίου και τον εξωτερικό κονδύλιο του βραχιονίου, συμπεριλαμβανομένης της φουρκέτας.

Μεταξύ των δύο πλευρικών στηλών είναι το πρόσθιο κοροϊνοειδές ορυκτό και το οπίσθιο φούστα.

Μηχανισμός τραυματισμού

Τα υπερκοννικά κατάγματα του βραχιονίου προκαλούνται συχνότερα από πτώσεις από ψηλά μέρη.

Οι νεότεροι ασθενείς με ενδοαρθρικά κατάγματα προκαλούνται συχνότερα από βίαιους τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, αλλά οι ηλικιωμένοι ασθενείς μπορούν να έχουν ενδοαρθρικά κατάγματα από βίαιες βλάβες χαμηλότερης ενέργειας λόγω οστεοπόρωσης.

Δακτυλογραφία

(α) Υπάρχουν υπερκυκνυλικά κατάγματα, κατάγματα των κονδύλων και ενδονδονικά κατάγματα.

(β) Υπερρακονιακά κατάγματα του βραχιονίου: Η θέση κατάγματος βρίσκεται πάνω από το βόμβο του γερακιού.

(γ) Καταγνώσεις κονδύλων Humeral: Η θέση κατάγματος βρίσκεται στο βόμβο του Hawk.

(δ) Ενδονδυλικό κάταγμα του βραχιονίου: Η θέση κατάγματος βρίσκεται μεταξύ των απομακρυσμένων δύο κονδύλων του βραχιονίου.

Εικόνα 2 πληκτρολόγηση AO

Πληκτρολόγηση θραύσης AO Humeral (Εικόνα 2)

Τύπος Α: Εξαιρετικά αρθρικά κατάγματα.

Τύπος Β: κάταγμα που περιλαμβάνει την αρθρική επιφάνεια (κάταγμα μονής στήλης).

Τύπος C: Πλήρης διαχωρισμός της αρθρικής επιφάνειας του απομακρυσμένου βραχιονίου από το χερσαίο στέλεχος (κάταγμα Bicolumnar).

Κάθε τύπος χωρίζεται περαιτέρω σε 3 υποτύπους ανάλογα με τον βαθμό της θραύσης του θραύσης (1 ~ 3 υποτύπους με αυξανόμενο βαθμό θρυμματισμού με αυτή τη σειρά).

Σχήμα 3 πληκτρολόγηση Riseborough-Radin

Η πληκτρολόγηση των ενδιάμεσων καταγμάτων του βραχιονίου Riseborough-Radin (όλοι οι τύποι περιλαμβάνουν το υπερκόντια τμήμα του βραχιονίου)

Τύπος Ι: κάταγμα χωρίς μετατόπιση μεταξύ του κονσέρβας και του ταλού.

Τύπος II: Ενδιάμεσο κάταγμα του βραχιονίου με μετατόπιση της μάζας θραύσης του κονδύλου χωρίς περιστροφική παραμόρφωση.

Τύπος ΙΙΙ: ενδονδονική κάταγμα του βραχιονίου με μετατόπιση του θραύσματος θραύσης του κονδύλου με περιστροφική παραμόρφωση.

Τύπος IV: Σοβαρές θραυσμένο κάταγμα της αρθρικής επιφάνειας ενός ή και των δύο κονδύλων (Εικόνα 3).

Εικόνα 4 Τύπος Ι Καταγμένη κάταγμα

Εικόνα 5 Σταδιοποίηση θραύσης με φουρκέτα

Θραύση του κονσερβοσφαίρου: τραυματισμός διάτμησης του απομακρυσμένου βραχίονα

Τύπος Ι: κάταγμα ολόκληρης της κονσέρβας που περιλαμβάνει το πλευρικό άκρο του χροναδικού ταλού (Hahn-Steinthal κάταγμα) (Εικόνα 4).

Τύπος II: Υποδρομική κάταγμα του αρθρικού χόνδρου της φουρκέτας (κάταγμα Kocher-Lorenz).

Τύπος ΙΙΙ: Κομφίδετο κάταγμα της κονσέρβας (Σχήμα 5).

Μη λειτουργική θεραπεία

Οι μη-λειτουργικές μεθόδους θεραπείας για απομακρυσμένα θραύσματα διαρροών έχουν περιορισμένο ρόλο. Ο στόχος της μη-χειρουργικής θεραπείας είναι: η πρώιμη κίνηση των αρθρώσεων για την αποφυγή της ακαμψίας των αρθρώσεων. Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι οποίοι κυρίως υποφέρουν από πολλαπλές σύνθετες ασθένειες, πρέπει να αντιμετωπίζονται με μια απλή μέθοδο νάρθηκας της άρθρωσης αγκώνα σε 60 ° κάμψης για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από ελαφριά δραστηριότητα.

Χειρουργική θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκατασταθεί η λειτουργική περιοχή κίνησης της άρθρωσης (30 ° της επέκτασης αγκώνα, 130 ° κάμψης αγκώνα, 50 ° πρόσθιας και οπίσθιας περιστροφής). Η σταθερή και σταθερή εσωτερική σταθεροποίηση του θραύσματος επιτρέπει την έναρξη των λειτουργικών ασκήσεων αγκώνα μετά την επούλωση του τραύματος του δέρματος. Διπλή πλάκα σταθεροποίηση του απομακρυσμένου βραχιονίου περιλαμβάνει: μεσαίο και οπίσθιο πλευρικό διπλό πλάκα, ήμεσαίο και πλευρικόΔιπλή πλάκα στερέωσης.

Χειρουργική μέθοδος

(α) Ο ασθενής τοποθετείται σε ανοδική πλευρική θέση με μια επένδυση τοποθετημένη κάτω από το προσβεβλημένο άκρο.

ταυτοποίηση και προστασία των μέσων και ακτινικών νεύρων ενδοεγχειρητικά.

Ο οπίσθιος αγκώνας μπορεί να παραταθεί χειρουργική πρόσβαση: Olnar Hawk Osteotomy ή Triceps Riscraction για να εκθέσει βαθιά αρθρικά κατάγματα

Olnar Hawkeye Οστεοτομία: επαρκής έκθεση, ειδικά για τα θωρακισμένα κατάγματα της αρθρικής επιφάνειας. Ωστόσο, η μη συνδικαλιστική θραύση εμφανίζεται συχνά στη θέση οστεοτομίας. Ο ρυθμός μη συνδικαλιστικής κατάστασης έχει μειωθεί σημαντικά με βελτιωμένη οστεοτομία Ulnar Hawk (οστεοτομία του Herringbone) και σύρμα ή σταθεροποίηση της ζώνης ή πλάκας.

Η έκθεση στην ανάκτηση Triceps μπορεί να εφαρμοστεί σε απομακρυσμένα θραύσματα τριπλού τριπλού κατάγματος με κοινή κοινότητα και η εκτεταμένη έκθεση της διαφάνειας του βραχίονα μπορεί να αποκόψει και να εκθέσει την άκρη του Ulnar Hawk σε περίπου 1 cm.

Έχει βρεθεί ότι οι δύο πλάκες μπορούν να τοποθετηθούν ορθογώνια ή παράλληλα, ανάλογα με τον τύπο θραύσης στο οποίο πρέπει να τοποθετηθούν οι πλάκες.

Τα αρθρικά επιφανειακά κατάγματα πρέπει να αποκατασταθούν σε μια επίπεδη αρθρική επιφάνεια και να στερεώνονται στο στελέχη του βραχίονα.

Εικόνα 6 Μετεγχειρητική εσωτερική σταθεροποίηση του αγκώνα κάταγμα

Η προσωρινή σταθεροποίηση του μπλοκ θραύσης πραγματοποιήθηκε εφαρμόζοντας ένα σύρμα Κ, μετά το οποίο η πλάκα συμπίεσης ισχύος 3,5 mm κόβεται στο σχήμα της πλάκας ανάλογα με το σχήμα πίσω από την πλευρική στήλη της απομακρυσμένης βραχιονίας και η πλάκα της πλάκας 3,5 mm θα τοποθετήθηκε στο σχήμα της διαστολικής στήλης, έτσι ώστε και οι δύο πλευρές της πλάκας).

Προσέξτε να μην διορθώσετε το θραύσμα αρθρικής επιφάνειας με φλοιώδεις βίδες με πίεση από τη μεσαία στην πλευρική πλευρά.

Ο χώρος της Epiphysis-Humerus Thousand Migration είναι σημαντική για την αποφυγή της μη συνδικαλιστικής ένωσης.

Παρέχοντας πλήρωση μοσχεύματος οστού στη θέση του ελαττώματος οστού, εφαρμόζοντας λαγόνια ακυτταρικά μοσχεύματα οστού για να γεμίσει το ελάττωμα του θραύσης συμπίεσης: η μεσαία στήλη, η αρθρική επιφάνεια και η πλευρική στήλη, το εμβολιασμό του μοσχεύματος στο πλάι με το άθικτο περιστροφικό και το οστό συμπίεσης της επιφάσεως.

Θυμηθείτε τα βασικά σημεία σταθεροποίησης.

Σταθεροποίηση του θραύσματος απομακρυσμένου θραύσματος με τόσα πολλάβίδαόσο το δυνατόν.

σταθεροποίηση όσο το δυνατόν περισσότερων θραυσμάτων θραυσμάτων θραύσματος θραύσματος με βίδες να διασχίζουν μεσολαβητικά προς πλευρικά.

Οι πλάκες χάλυβα πρέπει να τοποθετηθούν στις μέσες και τις πλευρικές πλευρές του απομακρυσμένου βραχιονίου.

Επιλογές θεραπείας: Συνολική αρθροπλαστική αγκώνα

Για ασθενείς με σοβαρή θωρακισμένη κατάγματα ή οστεοπόρωση, η συνολική αρθροπλαστική του αγκώνα μπορεί να αποκαταστήσει την κίνηση και τη λειτουργία των χεριών του αγκώνα μετά από τους λιγότερο απαιτητικούς ασθενείς. Η χειρουργική τεχνική είναι παρόμοια με την ολική αρθροπλαστική για τις εκφυλιστικές αλλαγές της άρθρωσης του αγκώνα.

(1) Εφαρμογή μακράς πρόθεσης τύπου στελέχους για την πρόληψη της επέκτασης εγγύς θραύσης.

(2) Περίληψη χειρουργικών επεμβάσεων.

(α) Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση οπίσθιου αγκώνα, με βήματα παρόμοια με εκείνα που χρησιμοποιούνται για την απομακρυσμένη τομή θραύσης και την εσωτερική σταθεροποίηση (ORIF).

Πρόσθια του νεύρου του ulnar.

Πρόσβαση μέσω και των δύο πλευρών των τρικεφάλων για να αφαιρέσετε το κατακερματισμένο οστό (βασικό σημείο: Μην κόβετε τη στάση των τρικεφαλών στη θέση του Ulnar Hawk).

Το σύνολο του απομακρυσμένου βραχιόνου, συμπεριλαμβανομένου του φουσκωτή, μπορεί να αφαιρεθεί και να τοποθετηθεί μια πρόθεση, η οποία δεν θα αφήσει σημαντικά επακόλουθα εάν αφαιρεθεί ένα επιπλέον I έως 2 cm

Ρύθμιση της εγγενούς έντασης του μυός των τρικετελών κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης της επιτόπιας πρόθεσης μετά την εκτομή του κονδύλου.

Η εκτομή της άκρης του εγγύς υπολειτουργίας του Ulnar για να επιτρέψει την καλύτερη πρόσβαση για την έκθεση και την εγκατάσταση του συστατικού ulnar prothesis (Εικόνα 7).

Εικόνα 7 Αρθροπλαστική αγκώνα

Μετεγχειρητική φροντίδα

Η μετεγχειρητική νάρθηκα της οπίσθιας όψης της άρθρωσης του αγκώνα θα πρέπει να αφαιρεθεί όταν η τραύμα του δέρματος του ασθενούς θεραπεύει και θα πρέπει να ξεκινήσει ενεργές λειτουργικές ασκήσεις με βοήθεια. Η άρθρωση του αγκώνα θα πρέπει να σταθεροποιηθεί για αρκετό καιρό μετά την πλήρη αντικατάσταση της άρθρωσης για την προώθηση της επούλωσης του τραύματος του δέρματος (η άρθρωση του αγκώνα μπορεί να σταθεροποιηθεί στην ευθεία θέση για 2 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση για να βοηθήσει στην απόκτηση καλύτερης λειτουργίας επέκτασης). Ένας αφαιρούμενος σταθερός νάρθηκας χρησιμοποιείται συνήθως κλινικά για να διευκολύνει την περιοχή ασκήσεων κίνησης όταν μπορεί να αφαιρεθεί συχνά για να προστατεύσει καλύτερα το επηρεαζόμενο άκρο. Η ενεργή λειτουργική άσκηση ξεκινά συνήθως 6-8 εβδομάδες μετά την επουλωμένη πληγή του δέρματος.