Νέα - Η θεραπεία των καταγμάτων του περιφερικού βραχιονίου οστού

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την ανατομική επανατοποθέτηση του κατάγματος, την ισχυρή στερέωση του κατάγματος, τη διατήρηση της καλής κάλυψης των μαλακών ιστών και την έγκαιρη λειτουργική άσκηση.

Ανατομία

Οπεριφερικό βραχιόνιο οστόχωρίζεται σε μια έσω στήλη και μια πλάγια στήλη (Σχήμα 1).

Σχήμα 1 Το άπω βραχιόνιο οστό αποτελείται από μια έσω και μια πλάγια στήλη

Η έσω στήλη περιλαμβάνει το έσω τμήμα της επίφυσης του βραχιονίου οστού, τον έσω επικόνδυλο του βραχιονίου οστού και τον έσω βραχιόνιο κόνδυλο συμπεριλαμβανομένης της ολίσθησης του βραχιονίου οστού.

Η πλάγια στήλη που περιλαμβάνει το πλάγιο τμήμα της επίφυσης του βραχιονίου οστού, τον έξω επικόνδυλο του βραχιονίου οστού και τον έξω κόνδυλο του βραχιονίου οστού, συμπεριλαμβανομένου του βραχιονίου κυρτώματος.

Μεταξύ των δύο πλάγιων στηλών βρίσκεται ο πρόσθιος κορωνοειδής βόθρος και ο οπίσθιος βραχιόνιος βόθρος.

Μηχανισμός τραυματισμού

Τα υπερκονδύλια κατάγματα του βραχιονίου οστού προκαλούνται συχνότερα από πτώσεις από ψηλά σημεία.

Οι νεότεροι ασθενείς με ενδοαρθρικά κατάγματα προκαλούνται συχνότερα από βίαιους τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, αλλά οι μεγαλύτεροι σε ηλικία ασθενείς μπορεί να έχουν ενδοαρθρικά κατάγματα από βίαιους τραυματισμούς χαμηλότερης ενέργειας λόγω οστεοπόρωσης.

Δακτυλογραφία

(α) Υπάρχουν υπερκονδύλια κατάγματα, κονδύλια κατάγματα και μεσοκονδύλια κατάγματα.

(β) Υπερκονδύλια κατάγματα του βραχιονίου οστού: η θέση του κατάγματος βρίσκεται πάνω από το γερακίσιο βόθρο.

(γ) Κάταγμα κονδύλου βραχιονίου οστού: η θέση του κατάγματος βρίσκεται στο γερακίσιο βοθρίο.

(δ) μεσοκονδυλικό κάταγμα του βραχιονίου οστού: η θέση του κατάγματος βρίσκεται μεταξύ των δύο άπω κονδύλων του βραχιονίου οστού.

Σχήμα 2 Τυποποίηση AO

Τυποποίηση κατάγματος βραχιονίου AO (Σχήμα 2)

Τύπος Α: εξωαρθρικά κατάγματα.

Τύπος Β: κάταγμα που αφορά την αρθρική επιφάνεια (κάταγμα μονής στήλης).

Τύπος C: πλήρης διαχωρισμός της αρθρικής επιφάνειας του περιφερικού βραχιονίου οστού από το βραχιόνιο στέλεχος (δίκλωνο κάταγμα).

Κάθε τύπος διαιρείται περαιτέρω σε 3 υποτύπους ανάλογα με τον βαθμό θρυμματισμού του κατάγματος (1 ~ 3 υποτύποι με αυξανόμενο βαθμό θρυμματισμού με αυτή τη σειρά).

Σχήμα 3 Πληκτρολόγηση Riseborough-Radin

Τυποποίηση Riseborough-Radin για τα μεσοκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου οστού (όλοι οι τύποι περιλαμβάνουν το υπερκονδυλικό τμήμα του βραχιονίου)

Τύπος Ι: κάταγμα χωρίς μετατόπιση μεταξύ του βραχιονίου όγκου και του αστραγάλου.

Τύπος II: μεσοκονδυλικό κάταγμα του βραχιονίου οστού με μετατόπιση της κατάγματος μάζας του κονδύλου χωρίς στροφική παραμόρφωση.

Τύπος III: μεσοκονδυλικό κάταγμα του βραχιονίου οστού με μετατόπιση του θραύσματος του κονδύλου με περιστροφική παραμόρφωση.

Τύπος IV: σοβαρό συντριπτικό κάταγμα της αρθρικής επιφάνειας του ενός ή και των δύο κονδύλων (Σχήμα 3).

Σχήμα 4 Κάταγμα βραχιονίου όγκου τύπου Ι

Σχήμα 5 Σταδιοποίηση κατάγματος βραχιονίου όγκου

Κάταγμα του βραχιονίου όγκου: διατμητική κάκωση του περιφερικού βραχιονίου

Τύπος Ι: κάταγμα ολόκληρου του βραχιονίου κυρτώματος, συμπεριλαμβανομένου του πλευρικού άκρου του αστραγάλου του βραχιονίου (κάταγμα Hahn-Steinthal) (Σχήμα 4).

Τύπος II: υποχόνδριο κάταγμα του αρθρικού χόνδρου του βραχιονίου όγκου (κάταγμα Kocher-Lorenz).

Τύπος III: θρυμματισμένο κάταγμα του βραχιονίου κυρτώματος (Σχήμα 5).

Μη χειρουργική θεραπεία

Οι μη επεμβατικές μέθοδοι θεραπείας για τα κατάγματα του περιφερικού βραχιονίου οστού έχουν περιορισμένο ρόλο. Ο στόχος της μη επεμβατικής θεραπείας είναι: η έγκαιρη κίνηση της άρθρωσης για την αποφυγή της δυσκαμψίας της άρθρωσης· οι ηλικιωμένοι ασθενείς, οι οποίοι πάσχουν κυρίως από πολλαπλές σύνθετες ασθένειες, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με μια απλή μέθοδο νάρθηκα της άρθρωσης του αγκώνα σε κάμψη 60° για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από ελαφριά δραστηριότητα.

Χειρουργική θεραπεία

Στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση του ανώδυνου λειτουργικού εύρους κίνησης της άρθρωσης (30° έκταση του αγκώνα, 130° κάμψη του αγκώνα, 50° πρόσθια και οπίσθια στροφή). Η σταθερή και σταθερή εσωτερική οστεοσύνθεση του κατάγματος επιτρέπει την έναρξη λειτουργικών ασκήσεων του αγκώνα μετά την επούλωση του δερματικού τραύματος. Η οστεοσύνθεση διπλής πλάκας του περιφερικού βραχιονίου περιλαμβάνει: έσω και οπίσθια πλάγια οστεοσύνθεση διπλής πλάκας ήέσω και πλάγιαστερέωση διπλής πλάκας.

Χειρουργική μέθοδος

(α) Ο ασθενής τοποθετείται σε ανοδική πλάγια θέση με μια επένδυση τοποθετημένη κάτω από το πάσχον άκρο.

αναγνώριση και προστασία του μέσου και του κερκιδικού νεύρου διεγχειρητικά.

Ο οπίσθιος αγκώνας μπορεί να επεκταθεί με χειρουργική προσπέλαση: οστεοτομή ωλένιας γερακιού ή ανάσυρση τρικέφαλου για την αποκάλυψη βαθιών αρθρικών καταγμάτων

Οστεοτομία ωλένιας γερακιού: επαρκής έκθεση, ειδικά για συντριπτικά κατάγματα της αρθρικής επιφάνειας. Ωστόσο, η μη πώρωση κατάγματος εμφανίζεται συχνά στο σημείο της οστεοτομής. Το ποσοστό μη πώρωσης κατάγματος έχει μειωθεί σημαντικά με βελτιωμένη οστεοτομία ωλένιας γερακιού (οστεοτομή ψαροκόκαλου) και στερέωση με σύρμα ή πλάκα διατατικής ταινίας.

Η έκθεση στην ανάσυρση του τρικεφάλου μπορεί να εφαρμοστεί σε κατάγματα αποκλεισμού του τριπτύχου του περιφερικού βραχιονίου με συνθλίψη της άρθρωσης, και η εκτεταμένη έκθεση της ολίσθησης του βραχιονίου οστού μπορεί να αποκόψει και να εκθέσει την άκρη του ωλενίου-γερακιού σε απόσταση περίπου 1 cm.

Έχει διαπιστωθεί ότι οι δύο πλάκες μπορούν να τοποθετηθούν ορθογώνια ή παράλληλα, ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος στο οποίο πρέπει να τοποθετηθούν οι πλάκες.

Τα κατάγματα της αρθρικής επιφάνειας θα πρέπει να αποκαθίστανται σε επίπεδη αρθρική επιφάνεια και να στερεώνονται στο βραχιόνιο στέλεχος.

Σχήμα 6 Μετεγχειρητική εσωτερική οστεοσύνθεση κατάγματος αγκώνα

Η προσωρινή στερέωση του μπλοκ κατάγματος πραγματοποιήθηκε με την εφαρμογή ενός σύρματος Κ, μετά την οποία η πλάκα συμπίεσης ισχύος 3,5 mm κόπηκε στο σχήμα της πλάκας σύμφωνα με το σχήμα πίσω από την πλάγια στήλη του περιφερικού βραχιονίου, και η πλάκα ανακατασκευής 3,5 mm κόπηκε στο σχήμα της έσω στήλης, έτσι ώστε και οι δύο πλευρές της πλάκας να ταιριάζουν στην επιφάνεια του οστού (η νέα προηγμένη πλάκα διαμόρφωσης θα μπορούσε να απλοποιήσει τη διαδικασία.) (Σχήμα 6).

Προσέξτε να μην στερεώσετε το θραύσμα του κατάγματος της αρθρικής επιφάνειας με φλοιώδεις βίδες με όλο το σπείρωμα ασκώντας πίεση από την έσω προς την πλάγια πλευρά.

Η θέση μετανάστευσης χιλίων οστών από την επίφυση στο βραχιόνιο οστό είναι σημαντική για την αποφυγή μη πώρωσης του κατάγματος.

Χορήγηση πλήρωσης οστικού μοσχεύματος στη θέση του οστικού ελλείμματος, εφαρμογή λαγόνιων σπογγωδών οστικών μοσχευμάτων για την πλήρωση του ελλείμματος συμπιεστικού κατάγματος: έσω στήλη, αρθρική επιφάνεια και πλάγια στήλη, μοσχεύματα σπογγώδους οστού στο πλάι με άθικτο περιόστεο και έλλειμμα συμπιεστικού οστού στην επίφυση.

Θυμηθείτε τα βασικά σημεία της στερέωσης.

Στερέωση του θραύσματος του περιφερικού κατάγματος με όσο το δυνατόν περισσότερεςβίδεςόσο το δυνατόν περισσότερο.

στερέωση όσο το δυνατόν περισσότερων θραυσμάτων κατάγματος με βίδες που διασταυρώνονται από τα έσω προς τα πλάγια.

Οι χαλύβδινες πλάκες θα πρέπει να τοποθετούνται στις έσω και πλάγιες πλευρές του περιφερικού βραχιονίου οστού.

Επιλογές θεραπείας: Ολική αρθροπλαστική αγκώνα

Για ασθενείς με σοβαρά συντριπτικά κατάγματα ή οστεοπόρωση, η ολική αρθροπλαστική αγκώνα μπορεί να αποκαταστήσει την κίνηση της άρθρωσης του αγκώνα και τη λειτουργία του χεριού σε λιγότερο απαιτητικούς ασθενείς. Η χειρουργική τεχνική είναι παρόμοια με την ολική αρθροπλαστική για εκφυλιστικές αλλοιώσεις της άρθρωσης του αγκώνα.

(1) εφαρμογή πρόθεσης τύπου μακριού στελέχους για την πρόληψη της επέκτασης του εγγύς κατάγματος.

(2) Σύνοψη χειρουργικών επεμβάσεων.

(α) Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας οπίσθια προσέγγιση αγκώνα, με βήματα παρόμοια με αυτά που χρησιμοποιούνται για την τομή και την εσωτερική οστεοσύνθεση του περιφερικού κατάγματος του βραχιονίου οστού (ORIF).

Προέκταση του ωλενίου νεύρου.

πρόσβαση και από τις δύο πλευρές του τρικέφαλου για την αφαίρεση του θραυσμένου οστού (βασικό σημείο: μην κόβετε το σημείο στοπ του τρικέφαλου στο σημείο του ωλενίου γερακιού).

Ολόκληρο το περιφερικό βραχιόνιο οστό, συμπεριλαμβανομένου του γερακιού, μπορεί να αφαιρεθεί και να τοποθετηθεί μια πρόθεση, η οποία δεν θα αφήσει σημαντικά επακόλουθα εάν αφαιρεθούν επιπλέον 1 έως 2 cm.

Ρύθμιση της εγγενούς τάσης του τρικέφαλου μυός κατά την εφαρμογή της βραχιόνιας πρόθεσης μετά από εκτομή του βραχιόνιου κονδύλου.

Εκτομή της άκρης του εγγύς ωλενίου προεξέχοντος τμήματος για καλύτερη πρόσβαση για την αποκάλυψη και την εγκατάσταση του εξαρτήματος της ωλενίου πρόθεσης (Σχήμα 7).

Σχήμα 7 Αρθροπλαστική αγκώνα

Μετεγχειρητική φροντίδα

Ο μετεγχειρητικός νάρθηκας της οπίσθιας όψης της άρθρωσης του αγκώνα θα πρέπει να αφαιρείται μόλις επουλωθεί το δερματικό τραύμα του ασθενούς και θα πρέπει να ξεκινήσουν ενεργητικές λειτουργικές ασκήσεις με υποβοήθηση. Η άρθρωση του αγκώνα θα πρέπει να παραμένει σταθερή για αρκετό χρονικό διάστημα μετά την ολική αντικατάσταση άρθρωσης, ώστε να προωθηθεί η επούλωση του δερματικού τραύματος (η άρθρωση του αγκώνα μπορεί να παραμείνει σταθερή σε ευθεία θέση για 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, ώστε να επιτευχθεί καλύτερη λειτουργία έκτασης). Ένας αφαιρούμενος, σταθερός νάρθηκας χρησιμοποιείται πλέον συνήθως κλινικά για τη διευκόλυνση των ασκήσεων εύρους κίνησης, ενώ μπορεί να αφαιρείται συχνά για την καλύτερη προστασία του πάσχοντος άκρου. Η ενεργητική λειτουργική άσκηση ξεκινά συνήθως 6-8 εβδομάδες μετά την πλήρη επούλωση του δερματικού τραύματος.