Νέα - Θεραπεία Περιφερικών Καταγμάτων Βραχιονίου

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εξαρτάται από την ανατομική επανατοποθέτηση του μπλοκ του κατάγματος, την ισχυρή στερέωση του κατάγματος, τη διατήρηση της καλής κάλυψης των μαλακών ιστών και την πρώιμη λειτουργική άσκηση.

Ανατομία

οάπω βραχιόνιοχωρίζεται σε μια μεσαία στήλη και μια πλάγια στήλη (Εικόνα 1).

Εικόνα 1 Το άπω βραχιόνιο οστό αποτελείται από μια έσω και πλάγια στήλη

Η έσω στήλη περιλαμβάνει το έσω τμήμα της επίφυσης του βραχιονίου, τον έσω επικόνδυλο του βραχιονίου και τον έσω βραχιόνιο κόνδυλο συμπεριλαμβανομένης της ολίσθησης του βραχιονίου.

Η πλευρική στήλη που περιλαμβάνει το πλάγιο τμήμα της βραχιονίου επίφυσης, τον εξωτερικό επικόνδυλο του βραχιονίου και τον εξωτερικό κόνδυλο του βραχιονίου οστού, συμπεριλαμβανομένου του βραχιονίου κονδύλου.

Ανάμεσα στις δύο πλάγιες στήλες βρίσκεται ο πρόσθιος κορωνοειδής βόθρος και ο οπίσθιος βραχιόνιος βόθρος.

Μηχανισμός τραυματισμού

Τα υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου προκαλούνται συχνότερα από πτώσεις από ψηλά σημεία.

Οι νεότεροι ασθενείς με ενδαρθρικά κατάγματα προκαλούνται συχνότερα από βίαιους τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, αλλά οι μεγαλύτεροι σε ηλικία ασθενείς μπορεί να έχουν ενδοαρθρικά κατάγματα από βίαιους τραυματισμούς χαμηλότερης ενέργειας λόγω οστεοπόρωσης.

Πληκτρολόγηση

(α)Υπάρχουν υπερκονδυλικά κατάγματα, κατάγματα κονδυλίων και μεσοκονδυλικά κατάγματα.

(β) Υπερκονδυλικά κατάγματα του βραχιονίου: η θέση του κατάγματος βρίσκεται πάνω από τον βόθρο του γερακιού.

(γ) Κάταγμα κονδύλου του βραχιονίου: η θέση του κατάγματος βρίσκεται στο βόθρο του γερακιού.

(δ) μεσοκονδυλικό κάταγμα του βραχιονίου οστού: η θέση του κατάγματος βρίσκεται ανάμεσα στους άπω δύο κονδύλους του βραχιονίου.

Εικόνα 2 Δακτυλογράφηση AO

Τυποποίηση κατάγματος βραχιονίου βραχιονίου (Εικόνα 2)

Τύπος Α: εξωαρθρικά κατάγματα.

Τύπος Β: κάταγμα που αφορά την αρθρική επιφάνεια (κάταγμα μονής στήλης).

Τύπος Γ: πλήρης διαχωρισμός της αρθρικής επιφάνειας του άπω βραχιονίου από το βραχιόνιο στέλεχος (δίστηλο κάταγμα).

Κάθε τύπος χωρίζεται περαιτέρω σε 3 υποτύπους ανάλογα με το βαθμό κοπής του κατάγματος, (1 ~ 3 υποτύποι με αυξανόμενο βαθμό θρυμματισμού με αυτή τη σειρά).

Εικόνα 3 Δακτυλογράφηση Riseborough-Radin

Τυποποίηση Riseborough-Radin των μεσοκονδυλικών καταγμάτων του βραχιονίου οστού (όλοι οι τύποι περιλαμβάνουν το υπερκονδυλικό τμήμα του βραχιονίου)

Τύπος Ι: κάταγμα χωρίς μετατόπιση μεταξύ του βραχιονίου κονδυλώματος και του αστραγάλου.

Τύπος II: Μεσοκονδυλικό κάταγμα του βραχιονίου με μετατόπιση της κατάγματος μάζας του κονδύλου χωρίς στροφική παραμόρφωση.

Τύπος III: Μεσοκονδυλικό κάταγμα βραχιονίου με μετατόπιση του θραύσματος κατάγματος του κονδύλου με στροφική παραμόρφωση.

Τύπος IV: σοβαρό θρυμματισμένο κάταγμα της αρθρικής επιφάνειας ενός ή και των δύο κονδύλων (Εικόνα 3).

Εικόνα 4 Κάταγμα φυματίωσης βραχιονίου τύπου Ι

Εικόνα 5 Σταδιοποίηση κατάγματος βραχιονίου φυματίωσης

Κάταγμα του βραχιονίου κονδύλου: διατμητική κάκωση του περιφερικού βραχιονίου

Τύπος Ι: κάταγμα ολόκληρου του βραχιονίου κονδυλώματος συμπεριλαμβανομένου του πλευρικού άκρου του βραχιονίου αστραγάλου (κάταγμα Hahn-Steinthal) (Εικόνα 4).

Τύπος II: υποχόνδριο κάταγμα του αρθρικού χόνδρου του βραχιονίου φυματίωσης (κάταγμα Kocher-Lorenz).

Τύπος III: θρυμματισμένο κάταγμα του βραχιονίου φυματίωσης (Εικόνα 5).

Μη χειρουργική θεραπεία

Οι μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για τα κατάγματα του περιφερικού βραχιονίου έχουν περιορισμένο ρόλο.Ο στόχος της μη χειρουργικής θεραπείας είναι: πρώιμη κίνηση της άρθρωσης για αποφυγή δυσκαμψίας της άρθρωσης.Οι ηλικιωμένοι ασθενείς, που υποφέρουν ως επί το πλείστον από πολλαπλές σύνθετες ασθένειες, θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με μια απλή μέθοδο νάρθηκας της άρθρωσης του αγκώνα σε κάμψη 60° για 2-3 εβδομάδες, ακολουθούμενη από ελαφριά δραστηριότητα.

Χειρουργική θεραπεία

Ο στόχος της θεραπείας είναι να αποκαταστήσει το λειτουργικό εύρος κίνησης της άρθρωσης χωρίς πόνο (30° έκτασης του αγκώνα, 130° κάμψης του αγκώνα, 50° πρόσθιας και οπίσθιας περιστροφής).Η σταθερή και σταθερή εσωτερική στερέωση του κατάγματος επιτρέπει την έναρξη λειτουργικών ασκήσεων του αγκώνα μετά την επούλωση του τραύματος του δέρματος.η στερέωση διπλής πλάκας του περιφερικού βραχιονίου περιλαμβάνει: έσω και οπίσθια πλάγια στερέωση διπλής πλάκας, ήμεσαίο και πλάγιοστερέωση διπλής πλάκας.

Χειρουργική μέθοδος

(α) Ο ασθενής τοποθετείται σε πλάγια θέση προς τα πάνω με μια επένδυση κάτω από το προσβεβλημένο άκρο.

ταυτοποίηση και προστασία των διάμεσων και ακτινικών νεύρων διεγχειρητικά.

Ο οπίσθιος αγκώνας μπορεί να επεκταθεί χειρουργική πρόσβαση: οστεοτομία ωλένιου γερακιού ή ανάκληση τρικεφάλου για να εκτεθούν βαθιά αρθρικά κατάγματα

Οστεοτομία ωλένιου γερακιού: επαρκής έκθεση, ειδικά για θρυμματισμένα κατάγματα της αρθρικής επιφάνειας.Ωστόσο, η μη ένωση του κατάγματος συμβαίνει συχνά στο σημείο της οστεοτομίας.Ο ρυθμός μη ενοποίησης του κατάγματος έχει μειωθεί σημαντικά με βελτιωμένη οστεοτομία ωλένιου γερακιού (οστεοτομία ψαροκόκαλου) και στερέωση σύρματος ή πλάκας με ταινία διάτασης.

Η έκθεση σε σύσπαση του τρικεφάλου μπορεί να εφαρμοστεί σε κατάγματα του άπω βραχιονίου τριπλού μπλοκ με κοπή της άρθρωσης και η εκτεταμένη έκθεση της ολίσθησης του βραχιονίου μπορεί να αποκόψει και να εκθέσει την άκρη του ωλένιου γερακιού σε περίπου 1 cm.

Έχει βρεθεί ότι οι δύο πλάκες μπορούν να τοποθετηθούν ορθογώνια ή παράλληλα, ανάλογα με τον τύπο του κατάγματος στο οποίο πρέπει να τοποθετηθούν οι πλάκες.

Τα κατάγματα της αρθρικής επιφάνειας πρέπει να αποκαθίστανται σε μια επίπεδη αρθρική επιφάνεια και να στερεώνονται στο βραχιόνιο στέλεχος.

Εικόνα 6 Μετεγχειρητική εσωτερική στερέωση κατάγματος αγκώνα

Η προσωρινή στερέωση του μπλοκ κατάγματος πραγματοποιήθηκε με την εφαρμογή ενός σύρματος Κ, μετά το οποίο η πλάκα συμπίεσης ισχύος 3,5 mm κόπηκε στο σχήμα της πλάκας σύμφωνα με το σχήμα πίσω από την πλευρική στήλη του άπω βραχιονίου και η πλάκα ανακατασκευής 3,5 mm κομμένο στο σχήμα της μεσαίας στήλης, έτσι ώστε και οι δύο πλευρές της πλάκας να ταιριάζουν στην επιφάνεια του οστού (η νέα πλάκα διαμόρφωσης εκ των προτέρων θα μπορούσε να απλοποιήσει τη διαδικασία.) (Εικόνα 6).

Προσέξτε να μην στερεώσετε το θραύσμα του κατάγματος της αρθρικής επιφάνειας με φλοιώδεις βίδες με όλο το σπείρωμα με πίεση από την έσω προς την πλάγια πλευρά.

Η θέση μετανάστευσης χιλίων επίφυσης-βραχιονίου είναι σημαντική για να αποφευχθεί η μη ένωση του κατάγματος.

πλήρωση οστικού μοσχεύματος στη θέση του οστικού ελαττώματος, εφαρμογή ιγνυακών σπογγωδών οστικών μοσχευμάτων για την πλήρωση του ελαττώματος του συμπιεστικού κατάγματος: έσω στήλη, αρθρική επιφάνεια και πλάγια στήλη, εμφύτευση σπογγώδους οστού στο πλάι με άθικτο περιόστεο και ελάττωμα συμπίεσης οστού στην επίφυση.

Θυμηθείτε τα βασικά σημεία στερέωσης.

Στερέωση του περιφερικού θραύσματος κατάγματος με τόσαβίδεςόσο το δυνατόν.

στερέωση όσο το δυνατόν περισσότερων θραυσματικών θραυσμάτων κατάγματος με βίδες που διασταυρώνονται από μεσαία προς πλάγια.

Οι χαλύβδινες πλάκες πρέπει να τοποθετούνται στις έσω και πλάγιες πλευρές του άπω βραχιονίου.

Επιλογές θεραπείας: Ολική αρθροπλαστική αγκώνα

Για ασθενείς με σοβαρά θρυμματισμένα κατάγματα ή οστεοπόρωση, η ολική αρθροπλαστική του αγκώνα μπορεί να αποκαταστήσει την κίνηση της άρθρωσης του αγκώνα και τη λειτουργία του χεριού μετά από λιγότερο απαιτητικούς ασθενείς.η χειρουργική τεχνική είναι παρόμοια με την ολική αρθροπλαστική για εκφυλιστικές αλλαγές της άρθρωσης του αγκώνα.

(1) εφαρμογή μιας πρόσθεσης τύπου μακριού στελέχους για την αποφυγή επέκτασης εγγύς κατάγματος.

(2) Περίληψη χειρουργικών επεμβάσεων.

(α) Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας μια προσέγγιση οπίσθιου αγκώνα, με βήματα παρόμοια με εκείνα που χρησιμοποιούνται για την τομή άπω βραχιονίου κατάγματος και εσωτερική στερέωση (ORIF).

Προσθίωση του ωλένιου νεύρου.

πρόσβαση και από τις δύο πλευρές του τρικεφάλου για να αφαιρέσετε το κατακερματισμένο οστό (σημείο κλειδί: μην κόψετε το στοπ του τρικέφαλου στο σημείο του ωλένιου γερακιού).

Ολόκληρο το περιφερικό βραχιόνιο, συμπεριλαμβανομένου του βόθρου του γερακιού, μπορεί να αφαιρεθεί και να τοποθετηθεί μια πρόθεση, η οποία δεν θα αφήσει σημαντικά επακόλουθα εάν αφαιρεθεί επιπλέον 1 έως 2 cm

προσαρμογή της εγγενούς τάσης του τρικέφαλου μυός κατά την εφαρμογή της πρόσθεσης του βραχιονίου μετά την εκτομή του βραχιονίου κονδύλου.

Εκτομή του άκρου του εγγύς ωλένιου προεξοχής για να επιτραπεί καλύτερη πρόσβαση για έκθεση και εγκατάσταση του εξαρτήματος της ωλένης πρόσθεσης (Εικόνα 7).

Εικόνα 7 Αρθροπλαστική αγκώνα

Μετεγχειρητική φροντίδα

Ο μετεγχειρητικός νάρθηκας της οπίσθιας όψης της άρθρωσης του αγκώνα θα πρέπει να αφαιρεθεί μόλις επουλωθεί η πληγή του δέρματος του ασθενούς και θα πρέπει να ξεκινήσουν ενεργές λειτουργικές ασκήσεις με τη βοήθεια.η άρθρωση του αγκώνα θα πρέπει να στερεωθεί για αρκετό χρόνο μετά την ολική αντικατάσταση της άρθρωσης για να προωθηθεί η επούλωση του τραύματος του δέρματος (η άρθρωση του αγκώνα μπορεί να στερεωθεί σε ευθεία θέση για 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση για να βοηθήσει στην επίτευξη καλύτερης λειτουργίας επέκτασης).Ένας αφαιρούμενος σταθερός νάρθηκας χρησιμοποιείται τώρα συνήθως κλινικά για τη διευκόλυνση των ασκήσεων εύρους κίνησης όταν μπορεί να αφαιρείται συχνά για την καλύτερη προστασία του προσβεβλημένου άκρου.Η ενεργή λειτουργική άσκηση ξεκινά συνήθως 6-8 εβδομάδες μετά την πλήρη επούλωση του τραύματος του δέρματος.