Το κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι ένας σχετικά κοινός και δυνητικά καταστροφικός τραυματισμός για τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, με υψηλή συχνότητα εμφάνισης μη συνδικαλιστικής και οστεονέκρωσης λόγω της εύθραυστης παροχής αίματος. Η ακριβής και καλή μείωση των καταγμάτων του μηριαίου λαιμού είναι το κλειδί για την επιτυχή εσωτερική σταθεροποίηση.
Αξιολόγηση της μείωσης
Σύμφωνα με τον κήπο, το πρότυπο για τη μείωση του εκτοπισμένου κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι 160 ° στην ορθοπεδική μεμβράνη και 180 ° στην πλευρική μεμβράνη. Θεωρείται αποδεκτό εάν ο δείκτης κήπου είναι μεταξύ 155 ° και 180 ° στις μέσες και πλευρικές θέσεις μετά από μείωση.
Αξιολόγηση των ακτίνων Χ: Μετά από κλειστή μείωση, ο βαθμός ικανοποίησης της μείωσης θα πρέπει να προσδιορίζεται με τη χρήση εικόνων ακτίνων Χ υψηλής ποιότητας. Το Simom και το Wyman έχουν εκτελέσει διαφορετικές γωνίες ακτίνων Χ μετά από την κλειστή μείωση του θραύσματος του μηριαίου λαιμού, και η πραγματική ανίχνευση και η πραγματική επιφάνεια και η ακτινοβολία του φακού, του μηριαίου λαιμού μπορεί να συνδεθεί με μια καμπύλη S στην κανονική ανατομική κατάσταση. Ο Lowell πρότεινε ότι η κυρτή επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής και η κοίλη επιφάνεια του μηριαίου λαιμού μπορεί να σχηματίσει μια καμπύλη σχήματος S υπό φυσιολογικές ανατομικές συνθήκες και μόλις η καμπύλη σχήματος S δεν είναι ομαλή ή ακόμη και εφαπτόμενη σε οποιαδήποτε θέση στην ακτινογραφία, υποδηλώνει ότι δεν έχει επιτευχθεί ανατομική επανατοποθέτηση.
Το ανεστραμμένο τρίγωνο έχει πιο προφανή βιομηχανικά πλεονεκτήματα
Για παράδειγμα, στο παρακάτω σχήμα, μετά από κάταγμα του λαιμού του μηριαίου οστού, το άκρο του θραύσης υπόκειται σε τάσεις που είναι κατά κύριο λόγο εφελκυσμό στο πάνω μέρος και συμπιεστικά στο κάτω μέρος.
Οι στόχοι της στερέωσης κατάγματος είναι: 1. για να διατηρηθεί η καλή ευθυγράμμιση και 2. Για να εξουδετερώσουμε όσο το δυνατόν περισσότερο τις τάσεις εφελκυσμού ή να μετατρέψουμε τις τάσεις εφελκυσμού σε συμπιεστικές τάσεις, η οποία είναι συνεπής με την αρχή της ζώνης τάσης. Επομένως, το ανεστραμμένο διάλυμα τριγώνου με 2 βίδες πάνω είναι σαφώς ανώτερο από το ορθοτικό διάλυμα τριγώνου με μόνο μία βίδα πάνω για να εξουδετερώσει την τάση εφελκυσμού.
Η σειρά με την οποία οι 3 βίδες τοποθετούνται σε κάταγμα του μηριαίου λαιμού είναι σημαντική:
Η πρώτη βίδα πρέπει να είναι η κορυφή του ανεστραμμένου τριγώνου, κατά μήκος της μηριαίας στιγμής.
Η δεύτερη βίδα πρέπει να τοποθετηθεί πίσω από τη βάση του ανεστραμμένου τριγώνου, κατά μήκος του μηριαίου λαιμού.
Η τρίτη βίδα πρέπει να είναι μπροστά από το κάτω άκρο του ανεστραμμένου τριγώνου, στην πλευρά της τάξης του θραύσης.
Δεδομένου ότι τα κατάγματα του μηριαίου λαιμού συνδέονται συχνότερα με την οστεοπόρωση, οι βίδες έχουν περιορισμένη λαβή βιδών εάν δεν συνδέονται με την άκρη και η οστική μάζα είναι αραιά στη μεσαία θέση, οπότε η προσάρτηση της άκρης όσο το δυνατόν πιο κοντά στο υποκείμενο παρέχει καλύτερη σταθερότητα. Ιδανική θέση:
Τρεις αρχές για τον καθορισμό κοίλων καρφιών: κοντά στην άκρη, παράλληλα, ανεστραμμένα προϊόντα
Τα γειτονικά σημαίνει ότι οι 3 βίδες βρίσκονται μέσα στο λαιμό του μηριαίου οστού, όσο το δυνατόν πιο κοντά στον περιφερειακό φλοιό. Με αυτόν τον τρόπο, οι 3 βίδες στο σύνολό τους δημιουργούν μια επιφανειακή πίεση σε ολόκληρη την επιφάνεια του θραύσματος, ενώ εάν οι 3 βίδες δεν είναι επαρκώς διακριτές, η πίεση τείνει να είναι πιο σημειακή, λιγότερο σταθερή και λιγότερο ανθεκτική στη στρέψη και τη διάτμηση.
Μετεγχειρητικές λειτουργικές ασκήσεις
Οι ασκήσεις που φέρουν το βάρος των δακτύλων μπορούν να πραγματοποιηθούν για 12 εβδομάδες μετά τη στερέωση κατάγματος και οι μερικές ασκήσεις που φέρουν βάρος μπορούν να ξεκινήσουν μετά από 12 εβδομάδες. Αντίθετα, για τα κατάγματα Pauwels τύπου III, συνιστάται η σταθεροποίηση με DHS ή PFNA.
Χρόνος δημοσίευσης: Ιαν-26-2024
