Το κάταγμα του μηριαίου αυχένα είναι ένας σχετικά συχνός και δυνητικά καταστροφικός τραυματισμός για τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, με υψηλή συχνότητα εμφάνισης μη πώρωσης και οστεονέκρωσης λόγω της εύθραυστης παροχής αίματος. Η ακριβής και καλή ανάταξη των καταγμάτων του μηριαίου αυχένα είναι το κλειδί για την επιτυχή εσωτερική οστεοσύνθεση.
Αξιολόγηση της Μείωσης
Σύμφωνα με τον Garden, το πρότυπο για την ανάταξη μετατοπισμένου κατάγματος αυχένα του μηριαίου οστού είναι 160° στην ορθοπεδική μεμβράνη και 180° στην πλάγια μεμβράνη. Θεωρείται αποδεκτή εάν ο δείκτης Garden είναι μεταξύ 155° και 180° στην έσω και πλάγια θέση μετά την ανάταξη.
Αξιολόγηση με ακτίνες Χ: μετά από κλειστή ανάταξη, ο βαθμός ικανοποίησης της ανάταξης θα πρέπει να προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας εικόνες ακτίνων Χ υψηλής ποιότητας. Οι Simom και Wyman πραγματοποίησαν διαφορετικές γωνίες ακτίνων Χ μετά από κλειστή ανάταξη κατάγματος αυχένα του μηριαίου οστού και διαπίστωσαν ότι μόνο οι θετικές και πλάγιες ακτινογραφίες δείχνουν ανατομική ανάταξη, αλλά όχι την πραγματική ανατομική ανάταξη. Ο Lowell πρότεινε ότι η κυρτή επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής και η κοίλη επιφάνεια του μηριαίου αυχένα μπορούν να συνδεθούν με μια καμπύλη S σε φυσιολογικές ανατομικές συνθήκες. Ο Lowell πρότεινε ότι η κυρτή επιφάνεια της μηριαίας κεφαλής και η κοίλη επιφάνεια του μηριαίου αυχένα μπορούν να σχηματίσουν μια καμπύλη σχήματος S υπό φυσιολογικές ανατομικές συνθήκες και, όταν η καμπύλη σχήματος S δεν είναι ομαλή ή ακόμη και εφαπτομένη σε οποιαδήποτε θέση στην ακτινογραφία, υποδηλώνει ότι δεν έχει επιτευχθεί ανατομική επανατοποθέτηση.
Το ανεστραμμένο τρίγωνο έχει πιο προφανή βιομηχανικά πλεονεκτήματα
Για παράδειγμα, στο παρακάτω σχήμα, μετά από κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού, το άκρο του κατάγματος υπόκειται σε τάσεις που είναι κυρίως εφελκυστικές στο άνω μέρος και συμπιεστικές στο κάτω μέρος.
Οι στόχοι της στερέωσης κατάγματος είναι: 1. η διατήρηση καλής ευθυγράμμισης και 2. η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη εξουδετέρωση των εφελκυστικών τάσεων ή η μετατροπή των εφελκυστικών τάσεων σε θλιπτικές τάσεις, κάτι που συνάδει με την αρχή της εφελκυστικής ταινίας. Επομένως, η λύση του ανεστραμμένου τριγώνου με 2 βίδες παραπάνω είναι σαφώς ανώτερη από τη λύση του ορθωτικού τριγώνου με μόνο μία βίδα παραπάνω για την εξουδετέρωση της εφελκυστικής τάσης.
Η σειρά με την οποία τοποθετούνται οι 3 βίδες σε ένα κάταγμα αυχένα του μηριαίου οστού είναι σημαντική:
Η πρώτη βίδα θα πρέπει να είναι η άκρη του ανεστραμμένου τριγώνου, κατά μήκος της μηριαίας ροπής.
Η δεύτερη βίδα θα πρέπει να τοποθετηθεί πίσω από τη βάση του ανεστραμμένου τριγώνου, κατά μήκος του μηριαίου αυχένα.
Η τρίτη βίδα θα πρέπει να βρίσκεται μπροστά από την κάτω άκρη του ανεστραμμένου τριγώνου, στην πλευρά εφελκυσμού του σπασίματος.
Δεδομένου ότι τα κατάγματα του μηριαίου αυχένα συσχετίζονται συχνότερα με οστεοπόρωση, οι βίδες έχουν περιορισμένη πρόσφυση εάν δεν είναι προσαρτημένες στην άκρη και η οστική μάζα είναι αραιή στη μεσαία θέση, επομένως η προσάρτηση της άκρης όσο το δυνατόν πιο κοντά στον υποφλοιό παρέχει καλύτερη σταθερότητα. Ιδανική θέση:
Τρεις αρχές για τη στερέωση κοίλων καρφιών: κοντά στην άκρη, παράλληλα, ανεστραμμένα προϊόντα
Γειτονικά σημαίνει ότι οι 3 βίδες βρίσκονται εντός του αυχένα του μηριαίου οστού, όσο το δυνατόν πιο κοντά στον περιφερειακό φλοιό. Με αυτόν τον τρόπο, οι 3 βίδες στο σύνολό τους δημιουργούν μια επιφανειακή πίεση σε ολόκληρη την επιφάνεια του κατάγματος, ενώ εάν οι 3 βίδες δεν είναι επαρκώς διακριτές, η πίεση τείνει να είναι περισσότερο σημειακή, λιγότερο σταθερή και λιγότερο ανθεκτική στη στρέψη και τη διάτμηση.
Μετεγχειρητικές Λειτουργικές Ασκήσεις
Ασκήσεις φόρτισης με βάρη προς τα δάχτυλα των ποδιών μπορούν να πραγματοποιηθούν για 12 εβδομάδες μετά την οστεοσύνθεση του κατάγματος, ενώ ασκήσεις μερικής φόρτισης μπορούν να ξεκινήσουν μετά από 12 εβδομάδες. Αντίθετα, για τα κατάγματα Pauwels τύπου III, συνιστάται η οστεοσύνθεση με DHS ή PFNA.
Ώρα δημοσίευσης: 26 Ιανουαρίου 2024
