Το κάταγμα του αυχένα του μηριαίου είναι ένας σχετικά κοινός και δυνητικά καταστροφικός τραυματισμός για τους ορθοπεδικούς χειρουργούς, με υψηλή συχνότητα μη ενώσεων και οστεονέκρωσης λόγω της εύθραυστης παροχής αίματος.Η ακριβής και καλή μείωση των καταγμάτων του αυχένα του μηριαίου είναι το κλειδί για την επιτυχή εσωτερική στερέωση.
Αξιολόγηση Μείωσης
Σύμφωνα με τον Garden, το πρότυπο για τη μείωση του μετατοπισμένου κατάγματος του μηριαίου αυχένα είναι 160° στην ορθοπεδική μεμβράνη και 180° στην πλάγια μεμβράνη.Θεωρείται αποδεκτό εάν ο δείκτης Garden είναι μεταξύ 155° και 180° στην μεσαία και πλάγια θέση μετά τη μείωση.
Αξιολόγηση ακτίνων Χ: μετά από κλειστή ανάταξη, ο βαθμός ικανοποίησης της μείωσης θα πρέπει να καθοριστεί χρησιμοποιώντας εικόνες ακτίνων Χ υψηλής ποιότητας. Οι Simom και Wyman πραγματοποίησαν διαφορετικές γωνίες ακτινογραφίας μετά από κλειστή ανάταξη του κατάγματος του αυχένα του μηριαίου και βρήκαν ότι μόνο το θετικό και το πλάγιο φιλμ ακτίνων Χ δείχνουν ανατομική μείωση, αλλά όχι την πραγματική ανατομική μείωση. Ο Λόουελ πρότεινε ότι η κυρτή επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου και η κοίλη επιφάνεια του αυχένα του μηριαίου μπορούν να συνδεθούν με μια καμπύλη S στο φυσιολογικό ανατομικό κατάσταση.Ο Lowell πρότεινε ότι η κυρτή επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου και η κοίλη επιφάνεια του αυχένα του μηριαίου μπορεί να σχηματίσουν μια καμπύλη σχήματος S υπό κανονικές ανατομικές συνθήκες και όταν η καμπύλη σχήματος S δεν είναι λεία ή ακόμη και εφαπτομένη σε οποιαδήποτε θέση στο X- ακτίνα, υποδηλώνει ότι δεν έχει επιτευχθεί ανατομική επανατοποθέτηση.
Το ανεστραμμένο τρίγωνο έχει πιο εμφανή εμβιομηχανικά πλεονεκτήματα
Για παράδειγμα, στο παρακάτω σχήμα, μετά από ένα κάταγμα του αυχένα του μηριαίου οστού, το άκρο του κατάγματος υπόκειται σε τάσεις που είναι κυρίως εφελκυστικές στο πάνω μέρος και συμπιεστικές στο κάτω μέρος.
Οι στόχοι της στερέωσης του κατάγματος είναι: 1.για τη διατήρηση της καλής ευθυγράμμισης και 2. για την εξουδετέρωση των εφελκυστικών τάσεων όσο το δυνατόν περισσότερο, ή για τη μετατροπή των εφελκυστικών τάσεων σε θλιπτικές τάσεις, κάτι που συνάδει με την αρχή της ζώνης εφελκυσμού.Επομένως, το διάλυμα ανεστραμμένου τριγώνου με 2 βίδες πάνω είναι σαφώς ανώτερο από το διάλυμα ορθωτικού τριγώνου με μία μόνο βίδα πάνω για να εξουδετερώσει την τάση εφελκυσμού.
Η σειρά με την οποία τοποθετούνται οι 3 βίδες σε ένα κάταγμα αυχένα μηριαίου είναι σημαντική:
Η πρώτη βίδα πρέπει να είναι η άκρη του ανεστραμμένου τριγώνου, κατά μήκος της μηριαίας ροπής.
Η δεύτερη βίδα πρέπει να τοποθετηθεί πίσω από τη βάση του ανεστραμμένου τριγώνου, κατά μήκος του λαιμού του μηριαίου.
Η τρίτη βίδα πρέπει να βρίσκεται μπροστά από το κάτω άκρο του ανεστραμμένου τριγώνου, στην πλευρά τάνυσης του κατάγματος.
Δεδομένου ότι τα κατάγματα του μηριαίου αυχένα συνδέονται συχνότερα με οστεοπόρωση, οι βίδες έχουν περιορισμένη λαβή βιδών εάν δεν είναι στερεωμένες στην άκρη και η οστική μάζα είναι αραιή στη μεσαία θέση, επομένως η προσάρτηση της άκρης όσο το δυνατόν πιο κοντά στον υποφλοιό παρέχει καλύτερη σταθερότητα.Ιδανική θέση:
Τρεις αρχές στερέωσης κοίλων νυχιών: κοντά στην άκρη, παράλληλα, ανεστραμμένα προϊόντα
Δίπλα σημαίνει ότι οι 3 βίδες βρίσκονται μέσα στο λαιμό του μηριαίου οστού, όσο το δυνατόν πιο κοντά στον περιφερικό φλοιό.Με αυτόν τον τρόπο, οι 3 βίδες στο σύνολό τους δημιουργούν επιφανειακή πίεση σε ολόκληρη την επιφάνεια θραύσης, ενώ εάν οι 3 βίδες δεν είναι επαρκώς διακριτές, η πίεση τείνει να είναι πιο σημειακή, λιγότερο σταθερή και λιγότερο ανθεκτική στη στρέψη και τη διάτμηση.
Μετεγχειρητικές Λειτουργικές Ασκήσεις
Οι ασκήσεις με βάρη με κατεύθυνση προς τα δάχτυλα μπορούν να εκτελεστούν για 12 εβδομάδες μετά τη στερέωση του κατάγματος και οι ασκήσεις μερικής άσκησης βάρους μπορούν να ξεκινήσουν μετά από 12 εβδομάδες.Αντίθετα, για τα κατάγματα τύπου III Pauwels, συνιστάται η στερέωση με DHS ή PFNA.
Ώρα δημοσίευσης: Ιαν-26-2024
