Τα κατάγματα του οροπεδίου της κνήμης σε συνδυασμό με τα ομόπλευρα κατάγματα του κνημιαίου άξονα παρατηρούνται συνήθως σε τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, με το 54% να είναι ανοιχτά κατάγματα.Προηγούμενες μελέτες έχουν βρει ότι το 8,4% των καταγμάτων του οροπεδίου της κνήμης σχετίζονται με συνοδά κατάγματα του κνημιαίου άξονα, ενώ το 3,2% των ασθενών με κάταγμα κνημιαίου άξονα έχουν συνοδά κατάγματα κνημιαίου πλατώματος.Είναι προφανές ότι ο συνδυασμός ομόπλευρων καταγμάτων κνημιαίου πλατώματος και άξονα δεν είναι ασυνήθιστος.
Λόγω της υψηλής ενέργειας φύσης τέτοιων τραυματισμών, συχνά υπάρχει σοβαρή βλάβη των μαλακών ιστών.Θεωρητικά, το σύστημα πλάκας και βίδας έχει πλεονεκτήματα στην εσωτερική στερέωση για κατάγματα οροπεδίου, αλλά εάν ο τοπικός μαλακός ιστός μπορεί να ανεχθεί την εσωτερική στερέωση με σύστημα πλάκας και βίδας είναι επίσης μια κλινική εξέταση.Επομένως, υπάρχουν επί του παρόντος δύο ευρέως χρησιμοποιούμενες επιλογές για την εσωτερική στερέωση καταγμάτων κνημιαίου οροπεδίου σε συνδυασμό με κατάγματα κνημιαίου άξονα:
1. Τεχνική MIPPO (Minimally Invasive Plate Osteosynthesis) με μακρύ πιάτο.
2. Ενδομυελικό καρφί + βίδα πλατώματος.
Και οι δύο επιλογές αναφέρονται στη βιβλιογραφία, αλλά δεν υπάρχει επί του παρόντος συναίνεση για το ποια είναι ανώτερη ή κατώτερη όσον αφορά το ποσοστό επούλωσης κατάγματος, τον χρόνο επούλωσης του κατάγματος, την ευθυγράμμιση των κάτω άκρων και τις επιπλοκές.Για να αντιμετωπιστεί αυτό, μελετητές από ένα κορεατικό πανεπιστημιακό νοσοκομείο διεξήγαγαν μια συγκριτική μελέτη.
Η μελέτη περιελάμβανε 48 ασθενείς με κατάγματα κνημιαίου πλατώματος σε συνδυασμό με κατάγματα κνημιαίου άξονα.Μεταξύ αυτών, 35 περιπτώσεις αντιμετωπίστηκαν με την τεχνική MIPPO, με πλάγια εισαγωγή χαλύβδινης πλάκας για στερέωση, και 13 περιπτώσεις αντιμετωπίστηκαν με βίδες πλατώματος σε συνδυασμό με υποεπιγονατιδική προσέγγιση για ενδομυελική στερέωση νυχιού.
▲ Περίπτωση 1: Πλευρική εσωτερική στερέωση πλάκας από χάλυβα MIPPO.Άνδρας 42 ετών, που ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα, παρουσιάστηκε με κάταγμα ανοιχτού άξονα κνήμης (τύπου Gustilo II) και συνοδό συμπιεστικό κάταγμα έσω κνημιαίου πλατώματος (τύπου Schatzker IV).
▲ Περίπτωση 2: Κνημιαία βίδα πλατό + υπερεπιγονατιδική εσωτερική στερέωση ενδομυελικού νυχιού.Άνδρας 31 ετών, που ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα, παρουσιάστηκε με κάταγμα ανοιχτού άξονα κνήμης (τύπου Gustilo IIIa) και συνοδό κάταγμα πλάγιου κνημιαίου πλατώματος (τύπου Schatzker I).Μετά τον καθαρισμό του τραύματος και τη θεραπεία τραύματος αρνητικής πίεσης (VSD), το τραύμα μεταμοσχεύτηκε με δέρμα.Χρησιμοποιήθηκαν δύο βίδες 6,5 mm για τη μείωση και τη στερέωση του πλατώματος, ακολουθούμενη από ενδομυελική στερέωση του κνημιαίου άξονα μέσω υπερεπιγονατιδικής προσέγγισης.
Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι δεν υπάρχει στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο χειρουργικών προσεγγίσεων όσον αφορά τον χρόνο επούλωσης του κατάγματος, τον ρυθμό επούλωσης του κατάγματος, την ευθυγράμμιση των κάτω άκρων και τις επιπλοκές.
Παρόμοια με τον συνδυασμό καταγμάτων κνημιαίου άξονα με κατάγματα ποδοκνημικής άρθρωσης ή κατάγματα μηριαίου άξονα με κατάγματα αυχένα του μηριαίου, τα κατάγματα του κνημιαίου άξονα που προκαλούνται από υψηλή ενέργεια μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε τραυματισμούς στην γειτονική άρθρωση του γόνατος.Στην κλινική πράξη, η πρόληψη της λανθασμένης διάγνωσης είναι πρωταρχικό μέλημα στη διάγνωση και τη θεραπεία.Επιπλέον, στην επιλογή των μεθόδων στερέωσης, αν και η τρέχουσα έρευνα δεν υποδηλώνει σημαντικές διαφορές, εξακολουθούν να υπάρχουν πολλά σημεία που πρέπει να ληφθούν υπόψη:
1. Σε περιπτώσεις θρυμματισμένων καταγμάτων κνημιαίου πλατώματος όπου η απλή στερέωση με βίδα είναι δύσκολη, μπορεί να δοθεί προτεραιότητα στη χρήση μακράς πλάκας με στερέωση MIPPO για την επαρκή σταθεροποίηση του κνημιαίου πλατώματος, αποκαθιστώντας την ομοιομορφία της επιφάνειας της άρθρωσης και την ευθυγράμμιση του κάτω άκρου.
2. Σε περιπτώσεις απλών καταγμάτων κνημιαίου πλατώματος, κάτω από ελάχιστα επεμβατικές τομές, μπορεί να επιτευχθεί αποτελεσματική ανάταξη και στερέωση με βίδα.Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να δοθεί προτεραιότητα στη στερέωση με βίδα ακολουθούμενη από υπερεπιγονατιδική ενδομυελική στερέωση του κνημιαίου άξονα.
Ώρα δημοσίευσης: Mar-09-2024
