Η πιο συνηθισμένη θεραπεία για τα κατάγματα της περιφερικής κερκίδας είναι η παλαμιαία προσέγγιση Henry με τη χρήση πλακών ασφάλισης και βιδών για εσωτερική οστεοσύνθεση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εσωτερικής οστεοσύνθεσης, συνήθως δεν είναι απαραίτητο να ανοιχτεί η κερκιδοκαρπική αρθρική κάψουλα. Η ανάταξη της άρθρωσης επιτυγχάνεται μέσω εξωτερικής μεθόδου χειρισμού και η διεγχειρητική ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ευθυγράμμισης της επιφάνειας της άρθρωσης. Σε περιπτώσεις ενδοαρθρικών καταγμάτων με συμπίεση, όπως τα κατάγματα Die-punch, όπου η έμμεση ανάταξη και αξιολόγηση είναι δύσκολες, μπορεί να είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ραχιαία προσέγγιση για να βοηθήσει στην άμεση απεικόνιση και ανάταξη (όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα).
Οι εξωτερικοί σύνδεσμοι και οι εγγενείς σύνδεσμοι της κερκιδοκαρπικής άρθρωσης θεωρούνται σημαντικές δομές για τη διατήρηση της σταθερότητας της άρθρωσης του καρπού. Με την πρόοδο στην ανατομική έρευνα, έχει ανακαλυφθεί ότι, υπό την προϋπόθεση διατήρησης της ακεραιότητας του βραχέος κερκιδομηνοειδούς συνδέσμου, η κοπή των εξωτερικών συνδέσμων δεν οδηγεί απαραίτητα σε αστάθεια της άρθρωσης του καρπού.
Επομένως, σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιτευχθεί καλύτερη εικόνα της επιφάνειας της άρθρωσης, μπορεί να είναι απαραίτητο να γίνει μερική τομή των εξωτερικών συνδέσμων, και αυτό είναι γνωστό ως προσέγγιση εκτεταμένου παραθύρου παλαμιαίας ενδοαρθρικής (VIEW). Όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα:
Σχήμα ΑΒ: Στη συμβατική προσέγγιση Henry για την αποκάλυψη της επιφάνειας του άπω οστού της κερκίδας, προκειμένου να προσπελαστεί ένα διαιρεμένο κάταγμα του άπω κερκίδας και της σκαφοειδούς επιφάνειας, αρχικά τομείται ο θύλακος της άρθρωσης του καρπού. Χρησιμοποιείται ένας συστολέας για την προστασία του βραχέος κερκιδωτού μηνοειδούς συνδέσμου. Στη συνέχεια, ο μακρύς κερκιδωτού μηνοειδής σύνδεσμος τομείται από την άπω κερκίδα προς την ωλένια πλευρά του σκαφοειδούς. Σε αυτό το σημείο, μπορεί να επιτευχθεί άμεση απεικόνιση της επιφάνειας της άρθρωσης.
Σχήμα CD: Μετά την αποκάλυψη της επιφάνειας της άρθρωσης, πραγματοποιείται ανάταξη της επιφάνειας της άρθρωσης με συμπίεση στο οβελιαίο επίπεδο υπό άμεση οπτικοποίηση. Χρησιμοποιούνται οστικοί ανυψωτήρες για τον χειρισμό και τη μείωση των οστικών θραυσμάτων και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σύρματα Kirschner 0,9 mm για προσωρινή ή τελική στερέωση. Μόλις η επιφάνεια της άρθρωσης μειωθεί επαρκώς, ακολουθούνται οι τυπικές μέθοδοι για στερέωση με πλάκα και βίδα. Τέλος, οι τομές που γίνονται στον μακρύ κερκιδομηνοειδή σύνδεσμο και στον θύλακο της άρθρωσης του καρπού συρράπτονται.
Η θεωρητική βάση της προσέγγισης VIEW (volar intraarticular extended window - παλαμιαία ενδοαρθρική εκτεταμένη τομή παραθύρου) έγκειται στην κατανόηση ότι η κοπή ορισμένων εξωτερικών συνδέσμων της άρθρωσης του καρπού δεν οδηγεί απαραίτητα σε αστάθεια της άρθρωσης του καρπού. Ως εκ τούτου, συνιστάται για ορισμένα σύνθετα ενδοαρθρικά συντριπτικά κατάγματα του περιφερικού άκρου της κερκίδας όπου η ακτινοσκοπική ανάταξη της επιφάνειας της άρθρωσης είναι δύσκολη ή όταν υπάρχουν αποκλίσεις. Η προσέγγιση VIEW συνιστάται έντονα για την επίτευξη καλύτερης άμεσης απεικόνισης κατά τη διάρκεια της ανάταξης σε τέτοιες περιπτώσεις.
Ώρα δημοσίευσης: 09 Σεπτεμβρίου 2023
