Η πιο συνηθισμένη θεραπεία για κατάγματα ακτίνων είναι η προσέγγιση του Volar Henry με τη χρήση πλακών κλειδώματος και βιδών για εσωτερική σταθεροποίηση. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας εσωτερικής στερέωσης, συνήθως δεν είναι απαραίτητο να ανοίξετε την κάψουλα των ραδιοεπικοινωνιών. Η μείωση των αρθρώσεων επιτυγχάνεται μέσω μιας μεθόδου εξωτερικής χειραγώγησης και χρησιμοποιείται ενδοεγχειρητική φθοριοσκόπηση για την αξιολόγηση της ευθυγράμμισης της επιφάνειας της άρθρωσης. Σε περιπτώσεις ενδοαρθρικών καταθλιπτικών καταγμάτων, όπως τα κατάγματα που έχουν περάσει, όπου η έμμεση μείωση και αξιολόγηση είναι προκλητική, μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθεί μια ραχιαία προσέγγιση για να βοηθήσει με την άμεση απεικόνιση και μείωση (όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα).
Οι εξωγενείς συνδέσμοι και οι εγγενείς συνδέσμοι της ραδιοεπικροκάρπισης θεωρούνται σημαντικές δομές για τη διατήρηση της σταθερότητας της άρθρωσης του καρπού. Με την πρόοδο της ανατομικής έρευνας, έχει ανακαλυφθεί ότι, υπό την προϋπόθεση της διατήρησης της ακεραιότητας του σύντομου ραδιοφωνικού συνδέσμου, η κοπή των εξωγενών συνδέσμων δεν οδηγεί απαραιτήτως σε αστάθεια του καρπού.
Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιτευχθεί μια καλύτερη άποψη της επιφάνειας της άρθρωσης, μπορεί να είναι απαραίτητο να εν μέρει να ενισχύσουμε τους εξωγενούς συνδέσμους και αυτό είναι γνωστό ως η ενδοαρθική προσέγγιση παράθυρο (προβολή). Όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα:
Σχήμα ΑΒ: Στη συμβατική προσέγγιση Henry για την έκθεση της επιφάνειας της περιφερικής ακτίνας, προκειμένου να αποκτήσετε πρόσβαση σε ένα διαχωρισμένο κάταγμα της απομακρυσμένης ακτίνας και του σκαδιού, αρχικά η κάψουλα της άρθρωσης του καρπού αρχικά. Ένας συσπειρωτής χρησιμοποιείται για την προστασία του σύντομου ακτινοβολικού συνδέσμου. Στη συνέχεια, ο μακρύς ραδιολυτικός σύνδεσμος εγχάρεται από την απομακρυσμένη ακτίνα προς την ουρανική πλευρά του σκαφοειδούς. Σε αυτό το σημείο, μπορεί να επιτευχθεί άμεση απεικόνιση της επιφάνειας της άρθρωσης.
Σχήμα CD: Μετά την έκθεση της επιφάνειας της άρθρωσης, η μείωση της επιφάνειας της κατάθλιψης του σαγιονικού επιπέδου πραγματοποιείται υπό άμεση απεικόνιση. Οι ανελκυστήρες των οστών χρησιμοποιούνται για τον χειρισμό και τη μείωση των θραυσμάτων των οστών και μπορούν να χρησιμοποιηθούν καλώδια 0,9mm Kirschner για προσωρινή ή τελική σταθεροποίηση. Μόλις μειωθεί επαρκώς η επιφάνεια της άρθρωσης, ακολουθούνται τυπικές μέθοδοι για τη σταθεροποίηση πλάκας και βιδών. Τέλος, οι τομές που έγιναν στον μακρύ ακτινοβολικό σύνδεσμο και η κάψουλα άρθρωσης του καρπού συρράπονται.
Η προσέγγιση της θεωρητικής βάσης της προβολής (Volar Intraarticular Extended Window) έγκειται στην κατανόηση ότι η κοπή ορισμένων εξωγενών συνδέσμων της άρθρωσης του καρπού δεν οδηγεί απαραιτήτως σε αστάθεια του καρπού. Ως εκ τούτου, συνιστάται για ορισμένα σύνθετα ενδοαρθρικά θωρακισμένα κατάγματα ακτίνων ακτίνων όπου η μείωση της επιφάνειας της φθοροσκοπικής άρθρωσης είναι προκλητική ή όταν υπάρχουν βήματα. Η προσέγγιση προβολής συνιστάται έντονα για να επιτευχθεί μια καλύτερη άμεση απεικόνιση κατά τη διάρκεια της μείωσης σε τέτοιες περιπτώσεις.
Χρόνος δημοσίευσης: SEP-09-2023
