Η πιο συνηθισμένη θεραπεία για τα κατάγματα της άπω ακτίνας είναι η προσέγγιση Volar Henry με τη χρήση ασφαλιστικών πλακών και βιδών για εσωτερική στερέωση.Κατά τη διαδικασία εσωτερικής στερέωσης, τυπικά δεν είναι απαραίτητο να ανοίξετε την κάψουλα της ραδιοκαρπικής άρθρωσης.Η μείωση της άρθρωσης επιτυγχάνεται μέσω μιας μεθόδου εξωτερικού χειρισμού και η διεγχειρητική ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της ευθυγράμμισης της επιφάνειας της άρθρωσης.Σε περιπτώσεις ενδοαρθρικών καταθλιπτικών καταγμάτων, όπως κατάγματα με διάτρηση, όπου η έμμεση ανάταξη και η αξιολόγηση είναι προκλητικές, μπορεί να είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια ραχιαία προσέγγιση για να βοηθήσει στην άμεση οπτικοποίηση και ανάταξη (όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα).
Οι εξωγενείς σύνδεσμοι και οι ενδογενείς σύνδεσμοι της ραδιοκαρπικής άρθρωσης θεωρούνται σημαντικές δομές για τη διατήρηση της σταθερότητας της άρθρωσης του καρπού.Με την πρόοδο της ανατομικής έρευνας, ανακαλύφθηκε ότι, υπό την προϋπόθεση της διατήρησης της ακεραιότητας του βραχέως ακτινοβολούντος συνδέσμου, η κοπή των εξωγενών συνδέσμων δεν οδηγεί απαραίτητα σε αστάθεια της άρθρωσης του καρπού.
Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις, για να επιτευχθεί καλύτερη εικόνα της επιφάνειας της άρθρωσης, μπορεί να είναι απαραίτητη η μερική τομή των εξωγενών συνδέσμων, και αυτό είναι γνωστό ως η προσπέλαση του βολικού ενδοαρθρικού εκτεταμένου παραθύρου (VIEW).Όπως φαίνεται στο παρακάτω σχήμα:
Σχήμα ΑΒ: Στη συμβατική προσέγγιση Henry για την έκθεση της οστικής επιφάνειας της απομακρυσμένης ακτίνας, προκειμένου να προσεγγιστεί ένα σπαστό κάταγμα της περιφερικής ακτίνας και της όψης του σκαφοειδούς, η κάψουλα της άρθρωσης του καρπού αρχικά χαράσσεται.Ένας αναστολέας χρησιμοποιείται για την προστασία του βραχέως ακτινοβολούντος συνδέσμου.Στη συνέχεια, ο μακρύς ακτινοσεληνός σύνδεσμος τέμνεται από την άπω ακτίνα προς την ωλένια πλευρά του σκαφοειδούς.Σε αυτό το σημείο, μπορεί να επιτευχθεί άμεση οπτικοποίηση της επιφάνειας της άρθρωσης.
Εικόνα CD: Μετά την έκθεση της επιφάνειας της άρθρωσης, η μείωση της πιεσμένης επιφάνειας της άρθρωσης στο οβελιαίο επίπεδο πραγματοποιείται υπό άμεση οπτικοποίηση.Οι ανελκυστήρες οστών χρησιμοποιούνται για τον χειρισμό και τη μείωση των θραυσμάτων οστών και σύρματα Kirschner 0,9 mm μπορούν να χρησιμοποιηθούν για προσωρινή ή τελική στερέωση.Μόλις μειωθεί επαρκώς η επιφάνεια της άρθρωσης, ακολουθούνται οι τυπικές μέθοδοι στερέωσης πλάκας και βίδας.Τέλος, συρράπτονται οι τομές στον μακρύ ακτινοβολούντα σύνδεσμο και στην κάψουλα της άρθρωσης του καρπού.
Η θεωρητική βάση της προσέγγισης VIEW (volar ενδοαρθρικό εκτεταμένο παράθυρο) έγκειται στην κατανόηση ότι η κοπή ορισμένων εξωγενών συνδέσμων της άρθρωσης του καρπού δεν οδηγεί απαραίτητα σε αστάθεια της άρθρωσης του καρπού.Ως εκ τούτου, συνιστάται για ορισμένα πολύπλοκα ενδοαρθρικά κατάγματα θρυμματισμένης άπω ακτίνας όπου η ακτινοσκοπική μείωση της επιφάνειας της άρθρωσης είναι δύσκολη ή όταν υπάρχουν σπασίματα.Η προσέγγιση VIEW συνιστάται ανεπιφύλακτα για την επίτευξη καλύτερης άμεσης απεικόνισης κατά τη μείωση σε τέτοιες περιπτώσεις.
Ώρα δημοσίευσης: Σεπ-09-2023
