Επί του παρόντος, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας για κατάγματα ακτίνας περιφερικής ακτίνας, όπως η σταθεροποίηση του γύψου, η ανοικτή μείωση και η εσωτερική σταθεροποίηση, το εξωτερικό πλαίσιο σταθεροποίησης κλπ. Μεταξύ αυτών, η σταθεροποίηση της πλάκας μπορεί να επιτύχει πιο ικανοποιητικό αποτέλεσμα, αλλά υπάρχουν αναφορές στη βιβλιογραφία ότι οι επιπλοκές του είναι τόσο υψηλές όσο το 16%. Ωστόσο, εάν η πλάκα χάλυβα έχει επιλεγεί σωστά, η επίπτωση των επιπλοκών μπορεί να μειωθεί αποτελεσματικά. Το παρόν έγγραφο συνοψίζει συνοπτικά τα χαρακτηριστικά, τις ενδείξεις, τις αντενδείξεις και τις χειρουργικές τεχνικές της επεξεργασίας πλακών βολικής πλάκας των καταγμάτων ακτίνας.
1. Υπάρχουν δύο κύρια πλεονεκτήματα της πλαϊνής πλάκας φοίνικας
Α. Μπορεί να εξουδετερώσει το στοιχείο της δύναμης λυγισμού. Η σταθεροποίηση με γωνιακές βίδες στερέωσης υποστηρίζει το απομακρυσμένο θραύσμα και μεταφέρει το φορτίο στον ακτινικό άξονα (Εικόνα 1). Μπορεί να αποκτήσει την υποεπιχειρησιακή υποστήριξη πιο αποτελεσματικά. Αυτό το σύστημα πλάκας δεν μπορεί μόνο να διορθώσει σταθερά απομακρυσμένα ενδοαρθρικά κατάγματα, αλλά μπορεί επίσης να αποκαταστήσει αποτελεσματικά την ανατομική δομή του ενδοαρθρικού υποστρωτικού οστού μέσω στερέωσης PEG/SCRES "σε σχήμα ανεμιστήρα". Για τους περισσότερους τύπους κατάγματος ακτίνας, αυτό το σύστημα οροφής παρέχει αυξημένη σταθερότητα που επιτρέπει την έγκαιρη κινητοποίηση.
Εικόνα 1, Α, μετά από τρισδιάστατη ανασυγκρότηση μιας τυπικής θραυστικής ακτίνας, δίνουν προσοχή στον βαθμό της ραχιαίας συμπίεσης. Β, εικονική μείωση του κάταγμα, το ελάττωμα πρέπει να σταθεροποιείται και να υποστηρίζεται από ένα πιάτο. C, πλευρική όψη μετά τη σταθεροποίηση DVR, το βέλος υποδεικνύει τη μεταφορά φορτίου.
Β. Ακριβές αντίκτυπο στον μαλακό ιστό: Η σταθεροποίηση της πλάκας είναι ελαφρώς κάτω από τη γραμμή της λεκάνης απορροής, σε σύγκριση με την ραχιαία πλάκα, μπορεί να μειώσει τον ερεθισμό στον τένοντα και υπάρχει περισσότερος διαθέσιμος χώρος, ο οποίος μπορεί να αποφύγει αποτελεσματικότερα το εμφύτευμα και τον τένοντα. άμεση επαφή. Επιπλέον, τα περισσότερα εμφυτεύματα μπορούν να καλυφθούν από το Pronator Quadratus.
2. Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη θεραπεία της περιφερικής ακτίνας με βόση πλάκα
Α. ΕΝΕΡΓΕΙΑ: Για την αποτυχία της κλειστής μείωσης των εξωθαρολικών καταγμάτων, εμφανίζονται οι ακόλουθες συνθήκες, όπως η ραχιαία γωνίωση μεγαλύτερη από 20 °, η ραχιαία συμπίεση μεγαλύτερη από 5mm, η απομακρυσμένη ακτίνα μείωση μεγαλύτερη από 3mm και η απομακρυσμένη μετατόπιση του θραύσματος κατάγματος μεγαλύτερη από 2mm. Η μετατόπιση του εσωτερικού κατάγματος είναι μεγαλύτερη από 2 mm. Λόγω της χαμηλής πυκνότητας των οστών, είναι εύκολο να προκαλέσει εκ νέου μετατόπιση, επομένως είναι σχετικά πιο κατάλληλο για τους ηλικιωμένους.
σι. Αντενδείξεις: Χρήση τοπικών αναισθητικών, τοπικών ή συστηματικών μολυσματικών ασθενειών, κακής κατάστασης του δέρματος στην πλευρά του καρπού. Τύπος μάζας οστικής και θραύσης στη θέση κατάγματος, τύπου ραχιαίου κατάγματος, όπως κάταγμα Barton, κάταγμα και εξάρθρωση της ακτίνας, η απλή ακτίνα Styloid Process Cracture, το μικρό κάταγμα του περιθωρίου του βόμβου.
Για τους ασθενείς με τραυματισμούς υψηλής ενέργειας, όπως σοβαρές ενδοαρθρικές θραυσμένες κατάγματα ή σοβαρή οστική απώλεια, οι περισσότεροι μελετητές δεν συνιστούν τη χρήση πλακών βολικών, επειδή τέτοια απομακρυσμένα κατάγματα είναι επιρρεπείς στην αγγειακή νέκρωση και είναι δύσκολο να ληφθούν ανατομική μείωση. Για ασθενείς με πολλαπλά θραύσματα κατάγματος και σημαντική μετατόπιση και σοβαρή οστεοπόρωση, η πλάκα Volar είναι δύσκολο να είναι αποτελεσματική. Μπορεί να υπάρχουν προβλήματα με την υποεγκεφαλική υποστήριξη σε απομακρυσμένα κατάγματα, όπως η διείσδυση των βιδών στην κοιλότητα της άρθρωσης. Μια πρόσφατη βιβλιογραφία ανέφερε ότι όταν 42 περιπτώσεις ενδοαρθάρων καταγμάτων υποβλήθηκαν σε επεξεργασία με πλάκες βόλερου, δεν υπήρχαν αρθρικές βίδες στην αρθρική κοιλότητα, η οποία σχετίζεται κυρίως με τη θέση των πλακών.
3. Χειρουργικές δεξιότητες
Οι περισσότεροι γιατροί χρησιμοποιούν τη σταθεροποίηση της πλάκας Volar για κατάγματα ακτίνας με παρόμοιο τρόπο και τεχνικές. Ωστόσο, για να αποφευχθεί αποτελεσματικά η εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών, απαιτείται μια εξαιρετική χειρουργική τεχνική, για παράδειγμα, η μείωση μπορεί να επιτευχθεί με την απελευθέρωση της συμπίεσης του μπλοκ θραύσης και την αποκατάσταση της συνέχειας του φλοιώδους οστού. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν προσωρινή σταθεροποίηση με 2-3 καλώδια Kirschner. Σχετικά με την προσέγγιση της χρήσης, ο συγγραφέας συνιστά PCR (Flexor Carpi Radialis) για να επεκτείνει την προσέγγιση Volar.
Α, Προσωρινή σταθεροποίηση με δύο καλώδια Kirschner, σημειώστε ότι η κλίση και η αρθρική επιφάνεια του Volar δεν αποκαθίστανται πλήρως αυτή τη στιγμή.
Β, ένα σύρμα Kirschner διορθώνει προσωρινά την πλάκα, δίνουν προσοχή στη σταθεροποίηση του απομακρυσμένου άκρου της ακτίνας αυτή τη στιγμή (τεχνική στερέωσης θραύσματος θραύσματος), το εγγύς τμήμα της πλάκας τραβιέται προς τον ακτινικό άξονα για να αποκατασταθεί η κλίση τουτ.
C, η αρθρική επιφάνεια ρυθμίζεται με την αρθροσκόπηση, τοποθετείται η απομακρυσμένη βίδα κλειδώματος/πείρος και η εγγύς ακτίνα μειώνεται τελικά και σταθερή.
Βασικά σημείατης προσέγγισης: Η απομακρυσμένη τομή του δέρματος ξεκινά από την πτυχή του δέρματος του καρπού και το μήκος του μπορεί να προσδιοριστεί ανάλογα με τον τύπο του θραύσης. Ο τένοντας ακτινοβολίας και η θήκη του είναι απομακρυσμένες από το καρπικό οστό και όσο το δυνατόν πιο εγγύς. Τραβώντας τον τένοντα ακτινικού carpi ακτινιδίου στην πλευρά του ulnar προστατεύει το διάμεσο σύμπλεγμα τένοντα του μέσου νεύρου και του καμπτήρα. Ο χώρος Parona είναι εκτεθειμένος, με το Pronator Quadratus να βρίσκεται μεταξύ του Flexor Hallucis Longus (Ulnar) και της ακτινικής αρτηρίας (ακτινική). Η τομή έγινε στην ακτινική πλευρά του προπονητή, αφήνοντας ένα τμήμα που συνδέεται με την ακτίνα για μεταγενέστερη ανασυγκρότηση. Το τράβηγμα του Pronator quadratus στην πλευρά του Ulnar εκθέτει πληρέστερα την γωνία της ακτίνας της ακτίνας.
Για τους πολύπλοκους τύπους θραύσης, συνιστάται να απελευθερωθεί η απομακρυσμένη εισαγωγή του μυός brachioradialis, η οποία μπορεί να εξουδετερώσει την έλξη της στην ακτινική στυλοειδή διαδικασία. Αυτή τη στιγμή, η θήκη Volar του πρώτου ραχιαίου διαμερίσματος μπορεί να κοπεί για να εκθέσει το απομακρυσμένο κατάγματος μπλοκ η ακτινική πλευρά και η ακτινική στυλοειδική διαδικασία, περιστρέφουν εσωτερικά τον ακτινικό άξονα για να διαχωριστούν από τη θέση θραύσης και στη συνέχεια να χρησιμοποιήσουν τα καλώδια Kirschner για να μειώσουν το ενδοθηματικό μπλοκ θραύσης. Για σύνθετα ενδοαρθρικά κατάγματα, η αρθροσκόπηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να βοηθήσει στη μείωση, την αξιολόγηση και την τελειοποίηση των θραυσμάτων κατάγματος.
Μετά την ολοκλήρωση της μείωσης, η πλάκα Volar τοποθετείται συνήθως. Η πλάκα πρέπει να βρίσκεται ακριβώς κοντά στη λεκάνη απορροής, πρέπει να καλύψει τη διαδικασία του ulnar και το εγγύς άκρο της πλάκας θα πρέπει να φτάσει στο μέσο του ακτινικού άξονα. Εάν οι παραπάνω συνθήκες δεν πληρούνται, το μέγεθος της πλάκας δεν είναι κατάλληλο ή η μείωση δεν είναι ικανοποιητική, η λειτουργία δεν είναι ακόμα τέλεια.
Πολλές επιπλοκές έχουν πολλά να κάνουν με το πού τοποθετείται η πλάκα. Εάν η πλάκα τοποθετηθεί υπερβολικά ακτινικά, οι επιπλοκές που σχετίζονται με το flexor hallucis longus είναι προδιάθετες. Εάν η πλάκα τοποθετηθεί πολύ κοντά στη γραμμή της λεκάνης απορροής, το flexor digitorum profundus μπορεί να κινδυνεύει. Η μείωση του θραύσματος στην παραμόρφωση της μετατόπισης Volar μπορεί εύκολα να προκαλέσει την προεξοχή της πλάκας χάλυβα στην πλευρά της βολής και να έρθει άμεσα σε επαφή με τον τένοντα του καμπτήρα, τελικά οδηγώντας σε τενοντίτιδα ή ακόμα και ρήξη.
Για τους οστεοπορωτικούς ασθενείς, συνιστάται η πλάκα να είναι όσο το δυνατόν πιο κοντά στη γραμμή της λεκάνης απορροής, αλλά όχι σε αυτήν. Τα καλώδια Kirschner μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να διορθώσουν το υποεγκεφαλικό πλησιέστερο προς το ulna και τα καλώδια Kirschner δίπλα-δίπλα-δίπλα και τα καρφιά και οι βίδες μπορούν να αποτρέψουν αποτελεσματικά το κάταγμα από την επανασχεδιασμό.
Αφού τοποθετηθεί σωστά η πλάκα, το εγγύς άκρο είναι στερεωμένο με μια βίδα και η οπή Ulnar στο άκρο της πλάκας είναι προσωρινά σταθεροποιημένο με ένα σύρμα Kirschner. Ενδοεγχειρητική οπισθοδρομική άποψη φθοριοσκόπησης, πλευρική όψη, ανύψωση αρθρώσεων καρπού 30 ° Πλευρική όψη, για τον προσδιορισμό της μείωσης του θραύσματος και της εσωτερικής θέσης στερέωσης. Εάν η θέση της πλάκας είναι ικανοποιητική, αλλά το σύρμα Kirschner βρίσκεται στην άρθρωση, θα οδηγήσει σε ανεπαρκή ανάκτηση της κλίσης του Volar, η οποία μπορεί να επιλυθεί με την επαναφορά της πλάκας μέσω της «απομακρυσμένης τεχνικής σταθεροποίησης κατάγματος» (Εικόνα 2, Β).
Εάν συνοδεύεται από ραχιαία και ulnar κατάγματα (ulnar/ραχιαία διάτρηση) και δεν μπορεί να μειωθεί πλήρως υπό το κλείσιμο, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες τρεις τεχνικές:
1. Προωθήστε το εγγύς άκρο της ακτίνας για να το κρατήσετε μακριά από τη θέση του θραύσης και να σπρώξετε το κάταγμα του φουσκώματος προς το carpus μέσω της προσέγγισης επέκτασης PCR.
2. Κάντε μια μικρή τομή στην ραχιαία πλευρά του 4ου και 5ου διαμερίσματος για να εκθέσετε το θραύσμα του θραύσματος και να το διορθώσετε με βίδες στην πιο οπή της πλάκας.
3. Κλειστή διαδερμική ή ελάχιστα επεμβατική σταθεροποίηση με τη βοήθεια της αρθροσκόπησης.
Μετά τη μείωση της μείωσης είναι ικανοποιητική και η πλάκα τοποθετείται σωστά, η τελική σταθεροποίηση είναι σχετικά απλή. Εάν το εγγύς σύρμα Ulnar Kirschner τοποθετείται σωστά και δεν υπάρχουν βίδες στην κοιλότητα της άρθρωσης, μπορεί να ληφθεί ανατομική μείωση.
Εμπειρία επιλογής βιδών: Λόγω της σοβαρής θνησιμότητας του ραχιαίου φλοιού οστού, το μήκος της βίδας μπορεί να είναι δύσκολο να μετρηθεί με ακρίβεια. Οι βίδες που είναι πολύ μεγάλες μπορεί να προκαλέσουν ερεθισμό του τένοντα και οι βίδες που είναι πολύ μικρές δεν μπορούν να υποστηρίξουν και να διορθώσουν το ραχιαίο θραύσμα. Για το λόγο αυτό, ο συγγραφέας συνιστά τη χρήση βιδών ασφάλισης με σπείρωμα και πολυαξονικές βίδες ασφάλισης στην ακτινική στυλοειδή διαδικασία και την πιο οπή Ulnar και χρησιμοποιώντας βίδες κλειδώματος γυαλισμένων ράβδων στις υπόλοιπες θέσεις. Η χρήση ενός αμβλύ άκρου αποφεύγει τον ερεθισμό του τένοντα ακόμη και αν χρησιμοποιηθεί η ραχιαία έξοδος. Για τη στερέωση της πλάκας διασυνδέσεων, μπορούν να χρησιμοποιηθούν δύο βίδες αλληλοσύνδεσης + μία συνηθισμένη βίδα (τοποθετημένη μέσω της ελλειπτικής) για τη σταθεροποίηση.
4. Περίληψη του πλήρους κειμένου:
Βόλος κλειδώματος πλάκας νυχιών στερέωσης των καταγμάτων ακτίνας μπορεί να επιτύχει καλή κλινική αποτελεσματικότητα, η οποία εξαρτάται κυρίως από την επιλογή των ενδείξεων και των εξαιρετικών χειρουργικών δεξιοτήτων. Χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο μπορεί να πάρει καλύτερη πρόωρη λειτουργική πρόγνωση, αλλά δεν υπάρχει διαφορά στην μεταγενέστερη λειτουργία και την απόδοση απεικόνισης με άλλες μεθόδους, η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι παρόμοια και η μείωση χάνεται στην εξωτερική σταθεροποίηση, η διαδερμική στερέωση του καλωδίου Kirschner και η σταθεροποίηση του γύψου, οι λοιμώξεις της βελόνας είναι πιο συνηθισμένες. και τα προβλήματα εκτάσεων τένοντα είναι πιο συνηθισμένα στα συστήματα στεγανοποίησης της ακτίνας. Για ασθενείς με οστεοπόρωση, η πλάκα Volar εξακολουθεί να είναι η πρώτη επιλογή.
Χρόνος δημοσίευσης: Δεκέμβριος 12-2022
