Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι ότι κανένα κάταγμα πτέρνας δεν απαιτεί οστικό μόσχευμα κατά την εσωτερική οστεοσύνθεση.
Ο Σάντερς είπε
Το 1993, οι Sanders et al [1] δημοσίευσαν ένα ορόσημο στην ιστορία της χειρουργικής θεραπείας των καταγμάτων της πτέρνας στο CORR με την ταξινόμηση των καταγμάτων της πτέρνας που βασίζεται σε αξονική τομογραφία. Πιο πρόσφατα, οι Sanders et al [2] κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ούτε το οστικό μόσχευμα ούτε οι πλάκες ασφάλισης ήταν απαραίτητα σε 120 κατάγματα πτέρνας με μακροπρόθεσμη παρακολούθηση 10-20 ετών.
Τυποποίηση με αξονική τομογραφία καταγμάτων πτέρνας που δημοσιεύτηκε από τους Sanders et al. στο CORR το 1993.
Το οστικό μόσχευμα έχει δύο κύριους σκοπούς: δομικό μόσχευμα για μηχανική υποστήριξη, όπως στην περόνη, και κοκκιώδες μόσχευμα για πλήρωση και πρόκληση οστεογένεσης.
Ο Sanders ανέφερε ότι το οστό της πτέρνας αποτελείται από ένα μεγάλο φλοιώδες κέλυφος που περιβάλλει το σπογγώδες οστό και ότι τα μετατοπισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα του οστού της πτέρνας μπορούν να ανακατασκευαστούν γρήγορα από σπογγώδες οστό με δοκιδωτή δομή εάν το φλοιώδες κέλυφος μπορεί να επαναρυθμιστεί σχετικά. Οι Palmer et al [3] ήταν οι πρώτοι που ανέφεραν το οστικό μόσχευμα το 1948 λόγω της έλλειψης κατάλληλων συσκευών εσωτερικής στερέωσης για τη διατήρηση του κατάγματος της αρθρικής επιφάνειας στη θέση του εκείνη την εποχή. Με τη συνεχή ανάπτυξη συσκευών εσωτερικής στερέωσης, όπως οι οπισθοπλάγιες πλάκες και οι βίδες, η υποστήριξη, η διατήρηση της ανάταξης μέσω οστικού μοσχεύματος κατέστη περιττή. Οι μακροχρόνιες κλινικές μελέτες τους επιβεβαίωσαν αυτή την άποψη.
Κλινικά ελεγχόμενη μελέτη καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η οστική μεταμόσχευση είναι περιττή
Οι Longino et al [4] και άλλοι διεξήγαγαν μια προοπτική ελεγχόμενη μελέτη 40 παρεκτοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας με τουλάχιστον 2 έτη παρακολούθησης και δεν διαπίστωσαν σημαντική διαφορά μεταξύ της τοποθέτησης οστικού μοσχεύματος και της μη τοποθέτησης οστικού μοσχεύματος όσον αφορά τα απεικονιστικά ή λειτουργικά αποτελέσματα. Οι Gusic et al [5] διεξήγαγαν μια ελεγχόμενη μελέτη 143 παρεκτοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας με παρόμοια αποτελέσματα.
Οι Singh et al [6] από την κλινική Mayo διεξήγαγαν μια αναδρομική μελέτη σε 202 ασθενείς και παρόλο που το οστικό μόσχευμα ήταν ανώτερο όσον αφορά τη γωνία Bohler και τον χρόνο μέχρι την πλήρη φόρτιση, δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στα λειτουργικά αποτελέσματα και τις επιπλοκές.
Οστικό μόσχευμα ως παράγοντας κινδύνου για επιπλοκές τραύματος
Ο καθηγητής Pan Zhijun και η ομάδα του στο Δεύτερο Ιατρικό Νοσοκομείο Zhejiang είχαν διεξάγει μια συστηματική αξιολόγηση και μετα-ανάλυση το 2015 [7], η οποία περιελάμβανε όλη τη βιβλιογραφία που μπορούσε να ανακτηθεί από ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων από το 2014, συμπεριλαμβανομένων 1651 καταγμάτων σε 1559 ασθενείς, και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το οστικό μόσχευμα, ο σακχαρώδης διαβήτης, η μη τοποθέτηση παροχέτευσης και τα σοβαρά κατάγματα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο μετεγχειρητικών τραυματικών επιπλοκών.
Συμπερασματικά, η τοποθέτηση οστικού μοσχεύματος δεν είναι απαραίτητη κατά την εσωτερική οστεοσύνθεση καταγμάτων πτέρνας και δεν συμβάλλει στη λειτουργία ή στο τελικό αποτέλεσμα, αλλά μάλλον αυξάνει τον κίνδυνο τραυματικών επιπλοκών.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al. Χειρουργική θεραπεία σε 120 παρεκτοπισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα πτέρνας. Αποτελέσματα χρησιμοποιώντας μια προγνωστική ταξινόμηση αξονικής τομογραφίας. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al. Χειρουργική αντιμετώπιση παρεκτοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων πτέρνας: μακροπρόθεσμα (10-20 έτη) οδηγεί σε 108 κατάγματα χρησιμοποιώντας μια προγνωστική ταξινόμηση CT. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Palmer I. Ο μηχανισμός και η θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4.Longino D, Buckley RE. Οστικό μόσχευμα στην χειρουργική αντιμετώπιση παρεκτοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας: είναι χρήσιμο; J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N, et al. Χειρουργική αντιμετώπιση ενδοαρθρικών καταγμάτων πτέρνας: Ανατομικό και λειτουργικό αποτέλεσμα τριών διαφορετικών χειρουργικών τεχνικών. Τραυματισμός. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Χειρουργική θεραπεία παρεκτοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων πτέρνας: είναι απαραίτητη η οστική μεταμόσχευση; J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Zhang W, Chen E, Xue D, et al. Παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές τραυμάτων από κλειστά κατάγματα πτέρνας μετά από χειρουργική επέμβαση: μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Ώρα δημοσίευσης: 07-12-2023
