Η απάντηση σε αυτό το ερώτημα είναι ότι κανένα κάταγμα της φτέρνας δεν απαιτεί μεταμόσχευση οστού όταν γίνεται εσωτερική στερέωση.
είπε ο Σάντερς
Το 1993, οι Sanders et al [1] δημοσίευσαν ένα ορόσημο στην ιστορία της χειρουργικής θεραπείας των καταγμάτων της πτέρνας στο CORR με την ταξινόμηση των καταγμάτων της πτέρνας βάσει CT.Πιο πρόσφατα, οι Sanders et al [2] κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ούτε οστικό μόσχευμα ούτε πλάκες κλειδώματος ήταν απαραίτητο σε 120 κατάγματα φτέρνας με μακροχρόνια παρακολούθηση 10-20 ετών.
Τυποποίηση CT καταγμάτων πτέρνας που δημοσιεύθηκε από τους Sanders et al.στο CORR το 1993.
Το μόσχευμα οστών έχει δύο κύριους σκοπούς: δομικό μόσχευμα για μηχανική υποστήριξη, όπως στην περόνη, και κοκκώδες μόσχευμα για πλήρωση και πρόκληση οστεογένεσης.
Ο Sanders ανέφερε ότι το οστό της φτέρνας αποτελείται από ένα μεγάλο φλοιώδες κέλυφος που περιβάλλει σπογγώδες οστό και ότι τα μετατοπισμένα ενδοαρθρικά κατάγματα του οστού της φτέρνας μπορούν να ανακατασκευαστούν γρήγορα από σπογγώδες οστό με δοκιδωτή δομή, εάν το φλοιώδες κέλυφος μπορεί να επαναρυθμιστεί σχετικά. 3] ήταν οι πρώτοι που ανέφεραν για τη μεταμόσχευση οστών το 1948 λόγω της έλλειψης κατάλληλων εσωτερικών συσκευών στερέωσης για να διατηρήσουν το κάταγμα της αρθρικής επιφάνειας στη θέση εκείνη την εποχή.Με τη συνεχή ανάπτυξη των εσωτερικών συσκευών στερέωσης όπως οι οπίσθιες πλάκες και οι βίδες, η υποστήριξη υποστήριξης της ανάταξης μέσω οστικού μοσχεύματος κατέστη περιττή.Οι μακροχρόνιες κλινικές μελέτες του έχουν επιβεβαιώσει αυτή την άποψη.
Κλινική ελεγχόμενη μελέτη καταλήγει στο συμπέρασμα ότι η μεταμόσχευση οστών δεν είναι απαραίτητη
Οι Longino et al [4] και άλλοι διεξήγαγαν μια προοπτική ελεγχόμενη μελέτη 40 μετατοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας με τουλάχιστον 2 χρόνια παρακολούθησης και δεν βρήκαν σημαντική διαφορά μεταξύ οστικού μοσχεύματος και μη οστικού μοσχεύματος όσον αφορά την απεικόνιση ή τη λειτουργική Οι Gusic et al [5] διεξήγαγαν μια ελεγχόμενη μελέτη 143 μετατοπισμένων ενδαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας με παρόμοια αποτελέσματα.
Οι Singh et al [6] από την Mayo Clinic διεξήγαγαν μια αναδρομική μελέτη σε 202 ασθενείς και παρόλο που η μεταμόσχευση οστών ήταν ανώτερη από την άποψη της γωνίας και του χρόνου του Bohler ως προς το πλήρες βάρος, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στα λειτουργικά αποτελέσματα και τις επιπλοκές.
Το μόσχευμα οστών ως παράγοντας κινδύνου για επιπλοκές τραύματος
Ο καθηγητής Pan Zhijun και η ομάδα του στο Zhejiang Medical Second Hospital είχαν πραγματοποιήσει μια συστηματική αξιολόγηση και μετα-ανάλυση το 2015 [7], η οποία περιελάμβανε όλη τη βιβλιογραφία που μπορούσε να ανακτηθεί από ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων από το 2014, συμπεριλαμβανομένων 1651 καταγμάτων σε 1559 ασθενείς και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η μεταμόσχευση οστών, ο σακχαρώδης διαβήτης, η μη τοποθέτηση παροχέτευσης και τα σοβαρά κατάγματα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο μετεγχειρητικών τραυματικών επιπλοκών.
Συμπερασματικά, το μόσχευμα οστού δεν είναι απαραίτητο κατά την εσωτερική στερέωση των καταγμάτων της πτέρνας και δεν συμβάλλει στη λειτουργία ή στο τελικό αποτέλεσμα, αλλά μάλλον αυξάνει τον κίνδυνο τραυματικών επιπλοκών.
1.Sanders R, Fortin P, DiPasquale T, et al.Χειρουργική θεραπεία σε 120 μετατοπισμένα ενδαρθρικά κατάγματα της πτέρνας.Αποτελέσματα με χρήση προγνωστικής ταξινόμησης αξονικής τομογραφίας.Clin Orthop Relat Res.1993; (290): 87-95.
2.Sanders R, Vaupel ZM, Erdogan M, et al.Χειρουργική θεραπεία μετατοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας: μακροχρόνια (10-20 χρόνια) οδηγεί σε 108 κατάγματα χρησιμοποιώντας προγνωστική ταξινόμηση CT.J Orthop Trauma.2014; 28 (10): 551-63.
3.Palmer I. Ο μηχανισμός και η θεραπεία των καταγμάτων της πτέρνας.J Bone Joint Surg Am.1948, 30Α:2–8.
4.Longino D, Buckley RE.Οστικό μόσχευμα στη χειρουργική θεραπεία μετατοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας: είναι χρήσιμο;J Orthop Trauma.2001, 15 (4): 280-6.
5.Gusic N, Fedel I, Darabo N, et al.Χειρουργική θεραπεία ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας: Ανατομική και λειτουργική έκβαση τριών διαφορετικών χειρουργικών τεχνικών.Βλάβη.2015;46 Suppl 6:S130-3.
6.Singh AK, Vinay K. Χειρουργική αντιμετώπιση μετατοπισμένων ενδοαρθρικών καταγμάτων της πτέρνας: είναι απαραίτητη η μεταμόσχευση οστού;J Orthop Traumatol.2013; 14 (4): 299-305.
7. Zhang W, Chen Ε, Xue D, et al.Παράγοντες κινδύνου για επιπλοκές τραύματος κλειστών καταγμάτων της πτέρνας μετά από χειρουργική επέμβαση: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015; 23:18.
Ώρα δημοσίευσης: Δεκ-07-2023
